Uma breve intervenção controlada pelo paciente para um grupo de sintomas em câncer avançado

A co-ocorrência de dor, fadiga e distúrbios do sono é um grupo de sintomas comum entre pacientes com câncer avançado, diminuindo o estado funcional e a qualidade de vida. As estratégias cognitivo-comportamentais (CB) (por exemplo, relaxamento, distração e imaginação) são tratamentos eficazes para cada um desses sintomas e fornecem uma escolha lógica no gerenciamento de todos os três sintomas concomitantes. Pensa-se que as estratégias de CB funcionem psicologicamente, reduzindo a ansiedade e o estresse, melhorando as expectativas para os resultados dos sintomas e aumentando as percepções de controle pessoal. Pesquisas recentes também sugerem uma via fisiológica, na qual as estratégias de CB atenuam a desregulação dos hormônios do estresse e reduzem as citocinas pró-inflamatórias que contribuem para a exacerbação dos sintomas. As estratégias de CB não são igualmente eficazes para todos os pacientes, com diferenças baseadas nas preferências e habilidades individuais e sintomas simultâneos. Assim, o treinamento em uma única estratégia não é suficiente. Nosso trabalho anterior demonstra a viabilidade e a eficácia inicial de uma intervenção cognitivo-comportamental controlada pelo paciente (PC-CB) na qual os pacientes recebem informações sobre seus sintomas e justificativas para estratégias de CB e, em seguida, auto-administram sua seleção de vários relaxamentos, distrações e imagens estratégias via MP3 player, utilizando as estratégias CB no momento e local que forem necessárias. Esta breve intervenção foi projetada para levar em consideração a alta carga de sintomas, o curso de tratamento imprevisível e, muitas vezes, a curta expectativa de vida de pessoas com câncer avançado. O objetivo deste estudo é testar a eficácia da intervenção PC-CB em um estudo controlado randomizado e testar moderadores e mediadores dos efeitos da intervenção. Os objetivos específicos são (1) testar a eficácia da intervenção PC-CB na gravidade, angústia e interferência na vida diária devido ao grupo de sintomas de dor, fadiga e distúrbios do sono, (2) testar os moderadores propostos (capacidade de imagem, sintomas simultâneos ) dos efeitos da intervenção PC-CB, (3) para testar mediadores psicológicos (ansiedade, estresse, expectativa de resultado, controle percebido) dos efeitos da intervenção PC-CB e (4) para explorar dois tipos de mediadores fisiológicos (hormônios neuroendócrinos do estresse e índices de inflamação) dos efeitos da intervenção PC-CB. Uma amostra de 198 adultos recebendo quimioterapia para câncer avançado de mama, pulmão, colorretal, próstata, ginecológico ou outros tumores sólidos e com dor, fadiga e distúrbios do sono será recrutada. Os pacientes randomizados para a intervenção PC-CB receberão uma breve sessão de treinamento e instruções para usar as estratégias CB gravadas durante 9 semanas de tratamento do câncer. Os pacientes randomizados para controle de atenção receberão instruções para usar gravações educativas sobre o câncer durante o mesmo período. Medidas de gravidade e angústia dos sintomas, interferência dos sintomas na vida diária e variáveis ​​mediadoras psicológicas e fisiológicas propostas serão concluídas na linha de base e no ponto de tempo de 3 semanas (primário). As medidas de resultado dos sintomas serão repetidas em pontos de tempo de 6 e 9 semanas (secundário) para avaliar os efeitos do tratamento a longo prazo.