Una intervención breve controlada por el paciente para un grupo de síntomas en el cáncer avanzado

El dolor, la fatiga y los trastornos del sueño concurrentes son un grupo de síntomas comunes entre los pacientes con cáncer avanzado, lo que disminuye el estado funcional y la calidad de vida. Las estrategias cognitivo-conductuales (CB) (p. ej., relajación, distracción e imaginación) son tratamientos efectivos para cada uno de estos síntomas y brindan una opción lógica para controlar los tres síntomas concurrentes. Se cree que las estrategias de CB funcionan psicológicamente al reducir la ansiedad y el estrés, mejorar las expectativas de los resultados de los síntomas y mejorar las percepciones de control personal. Investigaciones recientes también sugieren una vía fisiológica, en la que las estrategias de CB atenúan la desregulación de las hormonas del estrés y reducen las citoquinas proinflamatorias que contribuyen a la exacerbación de los síntomas. Las estrategias de CB no son igualmente efectivas para todos los pacientes, con diferencias basadas en las preferencias y habilidades individuales y los síntomas concurrentes. Por lo tanto, entrenar en una sola estrategia no es suficiente. Nuestro trabajo anterior demuestra la viabilidad y la eficacia inicial de una intervención cognitivo-conductual controlada por el paciente (PC-CB, por sus siglas en inglés) en la que los pacientes reciben información sobre sus síntomas y la justificación de las estrategias de CB, luego autoadministran su selección de varias opciones de relajación, distracción e imágenes. estrategias a través del reproductor de MP3, utilizando las estrategias de CB en cualquier momento y lugar que se necesiten. Esta breve intervención se diseñó para tener en cuenta la alta carga de síntomas, el curso impredecible del tratamiento y, a menudo, la corta esperanza de vida de las personas con cáncer avanzado. El propósito de este estudio es probar la eficacia de la intervención PC-CB en un ensayo controlado aleatorizado y probar los moderadores y mediadores de los efectos de la intervención. Los objetivos específicos son (1) probar la eficacia de la intervención PC-CB sobre la gravedad, la angustia y la interferencia con la vida diaria del grupo de síntomas de dolor, fatiga y trastornos del sueño, (2) probar los moderadores propuestos (capacidad de formación de imágenes, síntomas concurrentes ) de los efectos de la intervención PC-CB, (3) probar los mediadores psicológicos (ansiedad, estrés, expectativa de resultado, control percibido) de los efectos de la intervención PC-CB, y (4) explorar dos tipos de mediadores fisiológicos (hormonas neuroendocrinas del estrés e índices de la inflamación) de los efectos de la intervención PC-CB. Se reclutará una muestra de 198 adultos que reciben quimioterapia para cánceres avanzados de mama, pulmón, colorrectal, próstata, ginecológico u otros tumores sólidos y que experimentan dolor, fatiga y trastornos del sueño. Los pacientes aleatorizados a la intervención PC-CB recibirán una breve sesión de capacitación e instrucciones para usar las estrategias CB registradas durante 9 semanas de tratamiento contra el cáncer. Los pacientes asignados al azar al control de atención recibirán instrucciones para usar grabaciones educativas sobre el cáncer durante el mismo período. Las medidas de gravedad y angustia de los síntomas, la interferencia de los síntomas con la vida diaria y las variables mediadoras psicológicas y fisiológicas propuestas se completarán al inicio y en el punto temporal de 3 semanas (primario). Las medidas de resultado de los síntomas se repetirán en puntos de tiempo de 6 y 9 semanas (secundario) para evaluar los efectos del tratamiento a más largo plazo.