Krótka interwencja kontrolowana przez pacjenta w przypadku klastra objawów w zaawansowanym raku

Współwystępujący ból, zmęczenie i zaburzenia snu to częsta grupa objawów wśród pacjentów z zaawansowanym rakiem, pogarszająca stan funkcjonalny i jakość życia. Strategie poznawczo-behawioralne (CB) (np. relaksacja, rozproszenie uwagi i wyobrażenia) są skutecznymi metodami leczenia każdego z tych objawów i zapewniają logiczny wybór w radzeniu sobie ze wszystkimi trzema współwystępującymi objawami. Uważa się, że strategie CB działają psychologicznie, zmniejszając lęk i stres, poprawiając oczekiwania dotyczące wyników objawów i poprawiając postrzeganie kontroli osobistej. Ostatnie badania sugerują również szlak fizjologiczny, w którym strategie CB łagodzą rozregulowanie hormonów stresu i zmniejszają cytokiny prozapalne, które przyczyniają się do zaostrzenia objawów. Strategie CB nie są jednakowo skuteczne dla wszystkich pacjentów, z różnicami opartymi na indywidualnych preferencjach i umiejętnościach oraz współistniejących objawach. Dlatego szkolenie w zakresie jednej strategii nie jest wystarczające. Nasza poprzednia praca pokazuje wykonalność i początkową skuteczność kontrolowanej przez pacjenta interwencji poznawczo-behawioralnej (PC-CB), w której pacjenci otrzymują informacje o swoich objawach i uzasadnieniu strategii CB, a następnie samodzielnie zarządzają wybranymi przez siebie różnymi relaksacjami, rozproszeniem i wyobrażeniami strategie za pośrednictwem odtwarzacza MP3, używając strategii CB w dowolnym czasie i miejscu, w którym są potrzebne. Ta krótka interwencja miała na celu zwrócenie uwagi na duże nasilenie objawów, nieprzewidywalny przebieg leczenia i często krótką oczekiwaną długość życia osób z zaawansowanym rakiem. Celem tego badania jest sprawdzenie skuteczności interwencji PC-CB w randomizowanym badaniu kontrolowanym oraz przetestowanie moderatorów i mediatorów efektów interwencji. Konkretne cele to (1) przetestowanie skuteczności interwencji PC-CB w odniesieniu do ciężkości, dystresu i zakłóceń w codziennym życiu z powodu zespołu objawów bólu, zmęczenia, zaburzeń snu, (2) przetestowanie proponowanych moderatorów (zdolność obrazowania, współistniejące objawy ) efektów interwencji PC-CB, (3) przetestowanie mediatorów psychologicznych (lęk, stres, oczekiwany wynik, postrzegana kontrola) efektów interwencji PC-CB oraz (4) zbadanie dwóch rodzajów mediatorów fizjologicznych (neuroendokrynne hormony stresu i wskaźniki stanu zapalnego) efektów interwencji PC-CB. Zrekrutowana zostanie próba 198 dorosłych otrzymujących chemioterapię z powodu zaawansowanego raka piersi, płuc, jelita grubego, prostaty, nowotworów ginekologicznych lub innych guzów litych i doświadczających bólu, zmęczenia i zaburzeń snu. Pacjenci przydzieleni losowo do interwencji PC-CB otrzymają krótką sesję szkoleniową i instrukcje dotyczące stosowania zarejestrowanych strategii CB podczas 9-tygodniowego leczenia raka. Pacjenci przydzieleni losowo do kontroli uwagi otrzymają instrukcje korzystania z nagrań edukacyjnych dotyczących raka w tym samym okresie. Pomiary nasilenia objawów i dystresu, ingerencji objawów w codzienne życie oraz proponowane psychologiczne i fizjologiczne zmienne pośredniczące zostaną zakończone na początku badania iw 3-tygodniowym (pierwotnym) punkcie czasowym. Pomiary wyników objawów zostaną powtórzone w 6- i 9-tygodniowych (drugorzędowych) punktach czasowych w celu oceny długoterminowych efektów leczenia.