Eine kurze patientenkontrollierte Intervention für ein Symptomcluster bei fortgeschrittenem Krebs

Gleichzeitig auftretende Schmerzen, Müdigkeit und Schlafstörungen sind ein häufiges Symptomcluster bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs, abnehmendem Funktionsstatus und abnehmender Lebensqualität. Kognitive Verhaltensstrategien (CB) (z. B. Entspannung, Ablenkung und Vorstellungskraft) sind wirksame Behandlungen für jedes dieser Symptome und bieten eine logische Wahl bei der Behandlung aller drei gleichzeitig auftretenden Symptome. Es wird angenommen, dass CB-Strategien psychologisch wirken, indem sie Angst und Stress reduzieren, die Erwartungen an die Ergebnisse der Symptome verbessern und die Wahrnehmung der persönlichen Kontrolle verbessern. Jüngste Forschungsergebnisse deuten auch auf einen physiologischen Weg hin, bei dem CB-Strategien die Dysregulation von Stresshormonen abschwächen und proinflammatorische Zytokine reduzieren, die zur Symptomverschlimmerung beitragen. CB-Strategien sind nicht für alle Patienten gleich wirksam, wobei die Unterschiede auf individuellen Vorlieben und Fähigkeiten und gleichzeitig auftretenden Symptomen beruhen. Daher ist das Training in einer einzigen Strategie nicht ausreichend. Unsere bisherige Arbeit zeigt die Machbarkeit und anfängliche Wirksamkeit einer patientengesteuerten kognitiven Verhaltensintervention (PC-CB), bei der Patienten Informationen über ihre Symptome und Gründe für CB-Strategien erhalten und dann ihre Auswahl an verschiedenen Entspannungs-, Ablenkungs- und Vorstellungstechniken selbst verwalten Strategien per MP3-Player, wobei die CB-Strategien zu jeder Zeit und an jedem Ort verwendet werden können, an dem sie benötigt werden. Diese kurze Intervention wurde entwickelt, um der hohen Symptomlast, dem unvorhersehbaren Behandlungsverlauf und der oft kurzen Lebenserwartung von Personen mit fortgeschrittenem Krebs Rechnung zu tragen. Der Zweck dieser Studie ist es, die Wirksamkeit der PC-CB-Intervention in einer randomisierten kontrollierten Studie zu testen und Moderatoren und Mediatoren von Interventionseffekten zu testen. Die spezifischen Ziele sind (1) die Wirksamkeit der PC-CB-Intervention auf Schweregrad, Belastung und Beeinträchtigung des täglichen Lebens durch das Symptomcluster Schmerz, Müdigkeit, Schlafstörungen zu testen, (2) die vorgeschlagenen Moderatoren (Bildgebungsfähigkeit, gleichzeitige Symptome) zu testen ) von PC-CB-Interventionseffekten, (3) um psychologische Mediatoren (Angst, Stress, Ergebniserwartung, wahrgenommene Kontrolle) von PC-CB-Interventionseffekten zu testen und (4) um zwei Arten von physiologischen Mediatoren (neuroendokrine Stresshormone und -indizes) zu untersuchen von Entzündungen) von Interventionseffekten von PC-CB. Eine Stichprobe von 198 Erwachsenen, die eine Chemotherapie für fortgeschrittenen Brust-, Lungen-, Darm-, Prostata-, gynäkologischen oder anderen soliden Tumorkrebs erhalten und unter Schmerzen, Müdigkeit und Schlafstörungen leiden, wird rekrutiert. Patienten, die für die PC-CB-Intervention randomisiert wurden, erhalten eine kurze Schulungssitzung und Anweisungen zur Anwendung der aufgezeichneten CB-Strategien während der 9-wöchigen Krebsbehandlung. Patienten, die zur Aufmerksamkeitskontrolle randomisiert wurden, erhalten Anweisungen zur Verwendung von Aufzeichnungen zur Krebsaufklärung im gleichen Zeitraum. Messungen der Symptomschwere und -belastung, der Symptombeeinflussung des täglichen Lebens und der vorgeschlagenen psychologischen und physiologischen vermittelnden Variablen werden zu Studienbeginn und zum 3-wöchigen (primären) Zeitpunkt abgeschlossen. Die Symptomergebnismessungen werden zu 6- und 9-wöchigen (sekundären) Zeitpunkten wiederholt, um längerfristige Behandlungseffekte zu bewerten.