En kort patientkontrollerad intervention för ett symtomkluster vid avancerad cancer

Samtidigt förekommande smärta, trötthet och sömnstörningar är ett vanligt symtomkluster bland patienter med avancerad cancer, försämrad funktionsstatus och livskvalitet. Kognitiva beteendestrategier (t.ex. avslappning, distraktion och bildspråk) är effektiva behandlingar för vart och ett av dessa symtom och ger ett logiskt val för att hantera alla tre samtidigt förekommande symtom. CB-strategier tros fungera psykologiskt genom att minska ångest och stress, förbättra förväntningarna på symtomutfall och förbättra uppfattningen om personlig kontroll. Ny forskning tyder också på en fysiologisk väg, där CB-strategier dämpar dysregulation i stresshormoner och minskar proinflammatoriska cytokiner som bidrar till symtomexacerbation. CB-strategier är inte lika effektiva för alla patienter, med skillnader baserade på individuella preferenser och färdigheter och samtidiga symtom. Det räcker alltså inte med träning i en enda strategi. Vårt tidigare arbete visar genomförbarhet och initial effektivitet av en patientkontrollerad kognitiv beteende (PC-CB) intervention där patienter får information om sina symtom och logik för CB-strategier, och sedan själv administrerar sitt urval av olika avslappning, distraktion och bilder. strategier via MP3-spelare, med hjälp av CB-strategierna oavsett tid och plats de behövs. Denna korta intervention var utformad för att vara medveten om den höga symtombördan, oförutsägbara behandlingsförlopp och ofta korta förväntade livslängd för personer med avancerad cancer. Syftet med denna studie är att testa effekten av PC-CB-interventionen i en randomiserad kontrollerad studie och att testa moderatorer och mediatorer av interventionseffekter. De specifika syftena är (1) att testa effektiviteten av PC-CB-interventionen på svårighetsgrad, ångest och störning av det dagliga livet från smärta, trötthet, sömnstörningssymptomklustret, (2) att testa föreslagna moderatorer (avbildningsförmåga, samtidiga symtom). ) av PC-CB-interventionseffekter, (3) för att testa psykologiska mediatorer (ångest, stress, förväntad resultat, upplevd kontroll) av PC-CB-interventionseffekter, och (4) för att utforska två typer av fysiologiska mediatorer (neuroendokrina stresshormoner och index av inflammation) av PC-CB-interventionseffekter. Ett urval av 198 vuxna som får kemoterapi för avancerad bröst-, lung-, kolorektal-, prostatacancer, gynekologisk eller annan solid tumörcancer och som upplever smärta, trötthet och sömnstörningar kommer att rekryteras. Patienter som randomiserats till PC-CB-interventionen kommer att få en kort träningssession och instruktioner för att använda de inspelade CB-strategierna under 9 veckors cancerbehandling. Patienter som randomiserats till uppmärksamhetskontroll kommer att få instruktioner att använda cancerutbildningsinspelningar under samma period. Mätningar av symtomens svårighetsgrad och ångest, symtominterferens med det dagliga livet och föreslagna psykologiska och fysiologiska medierande variabler kommer att slutföras vid baslinjen och den 3-veckors (primära) tidpunkten. Mätningar på symtomresultatet kommer att upprepas vid 6- och 9-veckors (sekundära) tidpunkter för att utvärdera behandlingseffekter på längre sikt.