Améliorer la gestion de la douleur chez les personnes âgées au service des urgences (SU)

Cette étude comparera l'efficacité de l'intervention combinée d'alerte électronique sur les soins de la douleur (ePCA) et de « keycepts de la douleur » (c. douleur sévère.

Hypothèse : L'ePCA et le keycept de la douleur amélioreront la qualité des soins de la douleur aiguë (c'est-à-dire des indicateurs de qualité des soins de la douleur gériatrique qui incluent une meilleure évaluation de la douleur et un meilleur traitement de la douleur (meilleure documentation sur l'évaluation de la douleur, administration plus précoce de médicaments analgésiques, plus grande réduction des niveaux de douleur)) pour les patients gériatriques souffrant de douleurs abdominales intenses.

Conception de l'étude : Il s'agit d'un essai randomisé exploratoire de l'intervention par rapport aux soins cliniques habituels (contrôle).

1. (Base de référence sur les soins de la douleur abdominale avant l'intervention) : Avant toute mise en œuvre de l'ePCA, les mesures de base du processus épique de soins de la douleur pour les patients souffrant de douleurs abdominales seront collectées pendant une période de 4 mois. Les variables de l'étude seront recueillies pour déterminer les données de base sur les patients et les soins de la douleur abdominale. Les données de base seront utilisées à deux fins. Pour déterminer s'il y a : 1.) une amélioration de la qualité des soins de la douleur reçus après l'intervention et 2.) des effets de diffusion du traitement auprès des médecins témoins (soins de routine) qui ne reçoivent pas d'ePCA (c'est-à-dire après la fin de la période d'intervention). ont commencé, sont des différences dans le processus de résultats des soins de la douleur trouvés pour le groupe témoin par rapport au groupe de référence avant l'intervention).
2. Il s'agira d'un essai d'efficacité comparative randomisé rassemblant des données pilotes sur l'efficacité de l'ePCA pour améliorer les soins de la douleur à l'urgence chez les adultes souffrant de douleurs abdominales sévères. Pour étudier l'effet de l'intervention ePCA, l'alerte sera randomisée parmi les médecins RÉSIDENTS, qui seront assignés au hasard à des groupes désignés dans l'Epic EMR (dossier médical électronique) (c'est-à-dire que l'alerte sera déclenchée pour certains résidents, et non déclenchée pour les autres résidents (soins habituels) pour toute la période d'étude). Les deux groupes auront des privilèges égaux à tous égards (c'est-à-dire la documentation et la commande), sauf que les BPA seront ou ne seront pas intégrés pour l'intervention par rapport au contrôle. Les enquêteurs seront aveuglés aux affectations de randomisation et les sujets (médecins résidents) seront aveuglés aux objectifs de l'étude. Les résidents resteront toujours dans leur bras randomisé initial.

L'unité d'analyse sera la visite à l'urgence. Pour étudier l'impact de l'ePCA sur les résultats des soins de la douleur, des données pilotes seront collectées avec une enquête prospective auprès de patients souffrant de douleurs abdominales, des rapports de données automatisés d'Epic et de MSDW et un examen des dossiers médicaux. Les sujets éligibles inscrits et consentants seront interrogés à la sortie de l'urgence en ce qui concerne les scores de douleur, le désir de médicaments analgésiques et la satisfaction à l'égard des soins de la douleur. Bien que les preuves de la littérature sur la médecine chirurgicale et d'urgence (MU) indiquent qu'une analgésie précoce n'obscurcit pas les diagnostics cliniques, n'entraîne pas de retards de diagnostic et n'empêche pas le consentement éclairé, certains cliniciens peuvent refuser l'analgésie en raison de la croyance erronée persistante selon laquelle l'analgésie peut masquer les résultats du diagnostic ou invalider le consentement. Pour cette raison, des données seront également collectées pour savoir si le patient a nécessité ou non une consultation chirurgicale.