Zlepšení zvládání bolesti u starších dospělých na pohotovostním oddělení (ED)

Tato studie porovná účinnost intervence kombinovaného elektronického upozornění na bolest (ePCA) a „klíčových konceptů bolesti“ (tj. integrovaných konceptů/algoritmů péče o bolest v šablonách klinické dokumentace) s rutinní péčí na výsledky akutní péče o bolest u geriatrických pacientů s bolestí břicha v silná bolest.

Hypotéza: ePCA a bolest keycept zlepší kvalitu péče o akutní bolest (tj. indikátory kvality péče o geriatrickou bolest, které zahrnují lepší hodnocení bolesti a léčbu bolesti (lepší dokumentace hodnocení bolesti, dřívější podávání analgetik, větší snížení úrovně bolesti)) pro geriatrické pacienty s bolestmi břicha se silnou bolestí.

Design studie: Toto je explorativní randomizovaná studie intervence versus obvyklá klinická péče (kontrola).

1. (Základní linie péče o bolesti břicha před intervencí): Před jakoukoli implementací ePCA budou po dobu 4 měsíců shromažďovány základní hodnoty Epického procesu opatření pro léčbu bolesti u pacientů s bolestí břicha. Proměnné studie budou shromážděny za účelem stanovení výchozích dat týkajících se pacienta a péče o bolesti břicha. Výchozí data budou použita pro dva účely. Zjistit, zda: 1.) došlo ke zlepšení kvality poskytované péče o bolest po intervenci a 2.) jsou účinky léčby difúzní s kontrolními (rutinní péče) lékaři, kteří nedostávají ePCA (tj. po uplynutí doby intervence byly zjištěny rozdíly v procesu výsledků léčby bolesti u kontrolní skupiny oproti základní skupině před intervencí).
2. Půjde o randomizovanou srovnávací studii účinnosti, která bude shromažďovat pilotní data o účinnosti ePCA při léčbě bolesti při ED u dospělých se silnou bolestí břicha. Aby bylo možné prozkoumat účinek zásahu ePCA, bude výstraha náhodně rozdělena mezi REZIDENTNÍ lékaře, kteří budou náhodně přiřazeni do skupin určených v Epic EMR (elektronický lékařský záznam) (tj. výstraha bude pro některé rezidenty spuštěna a nespustí se pro ostatní obyvatele (obvyklá péče) po celou dobu studia). Obě skupiny budou mít stejná privilegia ve všech směrech (tj. dokumentace a objednávání), kromě toho, že BPA budou nebo nebudou integrovány pro zásah vs. Zkoušející budou zaslepeni vůči randomizačním přiřazením a subjekty (rezidentní lékaři) budou zaslepeni vůči studijním cílům. Rezidenti vždy zůstanou ve své původní randomizované větvi.

Jednotkou analýzy bude návštěva ED. Ke studiu dopadu ePCA na výsledky péče o bolest budou shromážděny pilotní údaje s prospektivním průzkumem od pacientů s bolestí břicha, automatickými datovými zprávami od společností Epic a MSDW a přezkoumáním lékařských záznamů. U oprávněných subjektů zařazených a schválených bude při propuštění z ED proveden průzkum s ohledem na skóre bolesti, touhu po analgetické medikaci a spokojenost s péčí o bolest. Zatímco důkazy z literatury chirurgické a urgentní medicíny (EM) naznačují, že časná analgezie nezatemňuje klinické diagnózy, nezpůsobuje zpoždění v diagnostice ani nebrání informovanému souhlasu, někteří lékaři mohou analgezii odepřít kvůli přetrvávajícímu mylnému přesvědčení, že analgezie může maskovat diagnostické nálezy nebo zrušit souhlas. Z tohoto důvodu budou také shromažďovány údaje o tom, zda pacient vyžadoval chirurgickou konzultaci či nikoli.