Mejora del manejo del dolor para adultos mayores en el departamento de emergencias (ED)

Este estudio comparará la efectividad de la intervención combinada de alerta electrónica de atención del dolor (ePCA) y "conceptos clave del dolor" (es decir, conceptos/algoritmos integrados de atención del dolor dentro de las plantillas de documentación del médico) versus la atención de rutina en los resultados de la atención del dolor agudo para pacientes geriátricos con dolor abdominal en dolor severo.

Hipótesis: El ePCA y el concepto clave del dolor mejorarán la calidad de la atención del dolor agudo (es decir, indicadores de calidad de la atención del dolor geriátrico que incluyen una mejor evaluación y tratamiento del dolor (mejor documentación de la evaluación del dolor, administración más temprana de analgésicos, mayor reducción de los niveles de dolor)) para pacientes geriátricos con dolor abdominal con dolor intenso.

Diseño del estudio: Este es un ensayo aleatorizado exploratorio de la intervención frente a la atención clínica habitual (control).

1. (Línea base de atención del dolor abdominal antes de la intervención): antes de cualquier implementación de la ePCA, se recopilará la línea base del proceso Epic de medidas de atención del dolor para pacientes con dolor abdominal durante un período de 4 meses. Las variables del estudio se recopilarán para determinar los datos iniciales de atención del dolor abdominal y relacionados con el paciente. Los datos de referencia se utilizarán con dos propósitos. Para determinar si: 1.) hay una mejora en la calidad de la atención del dolor recibida después de la intervención y 2.) hay efectos de difusión del tratamiento con los médicos de control (atención de rutina) que no reciben ePCA (es decir, después de que el período de intervención ha terminado). comenzaron, son las diferencias en el proceso de los resultados de la atención del dolor encontradas para el grupo de control versus el grupo inicial previo a la intervención).
2. Este será un ensayo aleatorizado de eficacia comparativa que recopilará datos piloto sobre la eficacia de la ePCA para mejorar la atención del dolor en el servicio de urgencias para adultos con dolor abdominal intenso. Para estudiar el efecto de la intervención ePCA, la alerta se asignará aleatoriamente a los médicos RESIDENTES, quienes se asignarán aleatoriamente a grupos designados en Epic EMR (registro médico electrónico) (es decir, la alerta se activará para algunos residentes y no se activará para otros residentes (atención habitual) durante todo el período de estudio). Ambos grupos tendrán los mismos privilegios en todos los sentidos (es decir, documentación y pedidos), excepto que los BPA se integrarán o no para la intervención frente al control. Los investigadores estarán cegados a las asignaciones de aleatorización y los sujetos (médicos residentes) estarán cegados a los objetivos del estudio. Los residentes siempre permanecerán en su brazo aleatorio inicial.

La unidad de análisis será la visita al SU. Para estudiar el impacto de ePCA en los resultados de la atención del dolor, se recopilarán datos piloto con una encuesta prospectiva de pacientes con dolor abdominal, informes de datos automatizados de Epic y MSDW y revisión de registros médicos. Los sujetos elegibles inscritos y autorizados serán encuestados al momento del alta del ED con respecto a las puntuaciones de dolor, el deseo de medicación analgésica y la satisfacción con el tratamiento del dolor. Si bien la evidencia de la literatura de Medicina Quirúrgica y de Emergencia (EM) indica que la analgesia temprana no oscurece los diagnósticos clínicos, no genera retrasos en el diagnóstico ni impide el consentimiento informado, algunos médicos pueden negar la analgesia debido a la creencia errónea continua de que la analgesia puede enmascarar los hallazgos del diagnóstico o invalidar el consentimiento. Por ello, también se recogerán datos de si el paciente precisó o no consulta quirúrgica.