Forbedring af smertebehandling for ældre voksne i akutafdelingen (ED)

Denne undersøgelse vil sammenligne effektiviteten af ​​den kombinerede elektroniske smertebehandlingsalarm (ePCA) og "smerte-nøglebegreber" (dvs. indlejrede smertebehandlingskoncepter/algoritmer i klinikers dokumentationsskabeloner) intervention versus rutinebehandling på akut smertebehandlingsresultater for patienter med geriatriske mavesmerter i voldsom smerte.

Hypotese: ePCA og smertenøglecept vil forbedre kvaliteten af ​​akut smertebehandling (dvs. kvalitetsindikatorer for geriatrisk smertebehandling, der inkluderer forbedret smerteevaluering og smertebehandling (bedre dokumentation for smertevurdering, tidligere administration af smertestillende medicin, større reduktion af smerteniveauer)) til geriatriske mavesmerterpatienter med stærke smerter.

Undersøgelsesdesign: Dette er et eksplorativt randomiseret forsøg af interventionen versus sædvanlig klinisk pleje (kontrol).

1. (Basislinje for abdominal smertebehandling før intervention): Før enhver implementering af ePCA, vil den episke baseline-proces af smertebehandlingsforanstaltninger til patienter med mavesmerter blive indsamlet i en 4-måneders periode. Undersøgelsesvariabler vil blive indsamlet for at bestemme baseline patient-relaterede og mavesmerter behandling data. Basisdata vil blive brugt til to formål. For at afgøre, om der: 1.) er en forbedring i kvaliteten af ​​smertebehandling modtaget efter intervention og 2.) er behandlingsdiffusionseffekter med kontrollæger (rutinepleje), som ikke modtager ePCA (dvs. efter interventionsperioden har påbegyndt, er forskelle i processen med smertebehandlingsresultater fundet for kontrolgruppen versus præ-intervention baseline-gruppen).
2. Dette vil være et randomiseret sammenlignende effektivitetsforsøg, der indsamler pilotdata om effektiviteten af ​​ePCA til forbedring med ED smertebehandling til voksne med svære mavesmerter. For at studere effekten af ​​ePCA-interventionen vil advarslen blive randomiseret til RESIDENT-læger, som vil blive tilfældigt tildelt til grupper udpeget i Epic EMR (elektronisk medicinsk journal) (dvs. alarmen vil blive udløst for nogle beboere og ikke udløst for øvrige beboere (sædvanlig pleje) i hele studietiden). Begge grupper vil have lige privilegier på alle måder (dvs. dokumentation og bestilling), bortset fra at BPA'er vil eller ikke vil blive integreret til intervention vs. kontrol. Efterforskere vil blive blindet over for randomiseringsopgaver, og forsøgspersoner (residente læger) vil blive blindet for studiemål. Beboere vil altid forblive i deres oprindelige randomiserede arm.

Analyseenheden vil være ED-besøget. For at studere virkningen af ​​ePCA på smertebehandlingsresultater, vil pilotdata blive indsamlet med prospektiv undersøgelse fra mavesmerterpatienter, automatiserede datarapporter fra Epic og MSDW og journalgennemgang. Kvalificerede forsøgspersoner, der er tilmeldt og givet samtykke, vil blive undersøgt ved udskrivelse fra ED med hensyn til smertescore, ønske om smertestillende medicin og tilfredshed med smertebehandling. Mens beviser fra litteraturen om kirurgi og akutmedicin (EM) indikerer, at tidlig analgesi ikke skjuler kliniske diagnoser, ikke resulterer i diagnostiske forsinkelser eller hindrer informeret samtykke, kan nogle klinikere tilbageholde analgesi på grund af den fortsatte misforståede tro på, at analgesi kan maskere diagnostiske fund eller ugyldiggøre samtykke. Af denne grund vil der også blive indsamlet data om, hvorvidt patienten havde behov for kirurgisk konsultation.