Migliorare la gestione del dolore per gli anziani nel dipartimento di emergenza (DE)

Questo studio confronterà l'efficacia dell'intervento combinato di allerta elettronica del dolore (ePCA) e "pain keycepts" (ovvero, concetti/algoritmi di cura del dolore incorporati all'interno di modelli di documentazione clinica) rispetto all'assistenza di routine sugli esiti della cura del dolore acuto per i pazienti con dolore addominale geriatrico in dolore intenso.

Ipotesi: l'ePCA e il keycept del dolore miglioreranno la qualità della cura del dolore acuto (ovvero, indicatori di qualità della cura del dolore geriatrico che includono una migliore valutazione del dolore e trattamento del dolore (migliore documentazione della valutazione del dolore, somministrazione precoce di farmaci analgesici, maggiore riduzione dei livelli di dolore)) per i pazienti con dolore addominale geriatrico con dolore severo.

Disegno dello studio: si tratta di uno studio esplorativo randomizzato dell'intervento rispetto alla normale assistenza clinica (controllo).

1. (Linea di base per la cura del dolore addominale pre-intervento): prima di qualsiasi implementazione dell'ePCA, il processo epico di base delle misure di cura del dolore per i pazienti con dolore addominale sarà raccolto per un periodo di 4 mesi. Verranno raccolte le variabili dello studio per determinare i dati basali sulla cura del dolore addominale e relativi al paziente. I dati di riferimento verranno utilizzati per due scopi. Per determinare se: 1.) c'è un miglioramento nella qualità della cura del dolore ricevuta dopo l'intervento e 2.) ci sono effetti di diffusione del trattamento con i medici di controllo (cure di routine) che non ricevono ePCA (cioè, dopo che il periodo di intervento è terminato). iniziato, sono differenze nel processo di esiti della cura del dolore riscontrate per il gruppo di controllo rispetto al gruppo di base prima dell'intervento).
2. Questo sarà uno studio randomizzato di efficacia comparativa che raccoglie dati pilota sull'efficacia dell'ePCA per migliorare la cura del dolore in DE per adulti con forte dolore addominale. Per studiare l'effetto dell'intervento ePCA, l'allarme sarà randomizzato ai medici RESIDENTI, che saranno assegnati in modo casuale a gruppi designati nell'Epic EMR (cartella clinica elettronica) (ovvero, l'allarme verrà attivato per alcuni residenti e non attivato per gli altri residenti (assistenza abituale) per l'intero periodo di studio). Entrambi i gruppi avranno uguali privilegi in tutti i modi (ad es. Documentazione e ordinazione) tranne per il fatto che i BPA saranno o meno integrati per l'intervento rispetto al controllo. Gli investigatori saranno accecati dagli incarichi di randomizzazione e i soggetti (medici residenti) saranno accecati dagli obiettivi dello studio. I residenti rimarranno sempre nel loro braccio randomizzato iniziale.

L'unità di analisi sarà la visita in PS. Per studiare l'impatto dell'ePCA sugli esiti della cura del dolore, i dati pilota saranno raccolti con sondaggi prospettici da pazienti con dolore addominale, rapporti di dati automatizzati da Epic e MSDW e revisione delle cartelle cliniche. I soggetti idonei arruolati e acconsentiti saranno intervistati alla dimissione dall'ED per quanto riguarda i punteggi del dolore, il desiderio di farmaci analgesici e la soddisfazione per la cura del dolore. Mentre le evidenze dalla letteratura di Medicina Chirurgica e d'Emergenza (EM) indicano che l'analgesia precoce non oscura le diagnosi cliniche, non provoca ritardi diagnostici, né impedisce il consenso informato, alcuni medici possono rifiutare l'analgesia a causa della continua convinzione errata che l'analgesia possa mascherare i risultati diagnostici o invalidare il consenso. Per questo motivo verranno raccolti anche i dati sulla necessità o meno del consulto chirurgico da parte del paziente.