Melhorando o manejo da dor para idosos no departamento de emergência (DE)

Este estudo comparará a eficácia da intervenção combinada de alerta eletrônico de tratamento da dor (ePCA) e "conceitos-chave da dor" (ou seja, conceitos/algoritmos de tratamento da dor incorporados em modelos de documentação clínica) versus atendimento de rotina em resultados de tratamento de dor aguda para pacientes com dor abdominal geriátrica em dor forte.

Hipótese: O ePCA e o keycept da dor melhorarão a qualidade do tratamento da dor aguda (ou seja, indicadores de qualidade do tratamento da dor geriátrica que incluem melhor avaliação da dor e tratamento da dor (melhor documentação da avaliação da dor, administração mais precoce de medicação analgésica, maior redução dos níveis de dor)) para pacientes com dor abdominal geriátrica com dor intensa.

Desenho do estudo: Este é um estudo exploratório randomizado da intervenção versus cuidados clínicos usuais (controle).

1. (Linha de base do tratamento da dor abdominal pré-intervenção): Antes de qualquer implementação do ePCA, o processo Epic de linha de base das medidas de tratamento da dor para pacientes com dor abdominal será coletado por um período de 4 meses. As variáveis ​​do estudo serão coletadas para determinar os dados basais relacionados ao paciente e aos cuidados com a dor abdominal. Os dados da linha de base serão usados ​​para duas finalidades. Para determinar se há: 1.) há uma melhora na qualidade dos cuidados com a dor recebidos após a intervenção e 2.) há efeitos de difusão do tratamento com os médicos de controle (cuidados de rotina) que não recebem ePCAs (ou seja, após o período de intervenção ter iniciado, são as diferenças no processo de resultados do tratamento da dor encontrados para o grupo de controle versus o grupo de linha de base pré-intervenção).
2. Este será um estudo randomizado de eficácia comparativa reunindo dados piloto sobre a eficácia do ePCA para melhorar o tratamento da dor no pronto-socorro para adultos com dor abdominal intensa. Para estudar o efeito da intervenção ePCA, o alerta será randomizado para médicos RESIDENTES, que serão designados aleatoriamente para grupos designados no Epic EMR (registro médico eletrônico) (ou seja, o alerta será acionado para alguns residentes e não acionado para outros residentes (cuidados habituais) durante todo o período do estudo). Ambos os grupos terão privilégios iguais em todos os aspectos (ou seja, documentação e pedido), exceto que os BPAs serão ou não integrados para intervenção versus controle. Os investigadores serão cegos para as atribuições de randomização e os sujeitos (médicos residentes) serão cegos para os objetivos do estudo. Os residentes sempre permanecerão em seu braço randomizado inicial.

A unidade de análise será a consulta de emergência. Para estudar o impacto do ePCA nos resultados do tratamento da dor, serão coletados dados piloto com pesquisa prospectiva de pacientes com dor abdominal, relatórios de dados automatizados da Epic e MSDW e revisão de registros médicos. Indivíduos elegíveis inscritos e consentidos serão pesquisados ​​na alta do ED com relação aos escores de dor, desejo de medicação analgésica e satisfação com o tratamento da dor. Embora as evidências da literatura de Medicina Cirúrgica e de Emergência (EM) indiquem que a analgesia precoce não obscurece os diagnósticos clínicos, não resulta em atrasos diagnósticos nem impede o consentimento informado, alguns médicos podem recusar a analgesia devido à crença equivocada contínua de que a analgesia pode mascarar os achados diagnósticos ou invalidar o consentimento. Por esse motivo, também serão coletados dados sobre a necessidade ou não de consulta cirúrgica pelo paciente.