Étude comparative randomisée prospective des résultats de la déchirure du sous-scapulaire

Une étude prospective randomisée contrôlée a été conçue pour évaluer la réparation du sous-scapulaire dans la déchirure antéro-supérieure de la coiffe des rotateurs par rapport au débridement de la déchirure du sous-scapulaire. Après identification de la déchirure du sous-scapulaire par arthroscopie, l'éligibilité finale des participants à l'étude a été établie sur la base d'une inspection arthroscopique peropératoire du sous-scapulaire à l'aide d'un arthroscope à 70 degrés. Une fois l'éligibilité confirmée, les patients ont été randomisés pour l'une des deux méthodes arthroscopiques ; réparation (groupe A) ou débridement (groupe B) de la déchirure sous-scapulaire. Les allocations de traitement ont été décidées via un interphone par le "Coordonnateur de la recherche". La randomisation en bloc a été effectuée et aucune stratification n'a été effectuée. Random Sequence Generator (Random.org) a été utilisé pour le processus de randomisation par un nombre donné dont le chiffre était un résidu de modulo 2 (0 - groupe A, 1 - groupe B). Les limites de séquence étaient de 1 (valeur la plus petite) à 300 (valeur la plus grande) sur la base du nombre calculé à partir de l'analyse de puissance. Après randomisation, les patients ont subi une réparation arthroscopique ou un débridement de la déchirure sous-scapulaire. La taille de la déchirure de la coiffe des rotateurs a également été déterminée par la découverte arthroscopique (petite à moyenne, moyenne à grande, grande à massive). Lorsque la déchirure de pleine épaisseur était confinée au sus-épineux, la déchirure était appelée déchirure de taille petite à moyenne. Une déchirure de taille moyenne à grande a été définie comme une déchirure complète du supra-épineux de pleine épaisseur associée à une déchirure incomplète du sous-épineux de pleine épaisseur. Une déchirure grande à massive consistait en une déchirure complète de pleine épaisseur du sus-épineux et de l'infra-épineux ou une déchirure complète de toute l'épaisseur du sus-épineux et du sous-scapulaire ou des déchirures complètes des 3 tendons. En postopératoire, la rééducation était identique pour les deux groupes et consistait en une immobilisation par écharpe pendant six semaines. Des exercices de poulie ont été effectués pendant cette période. Six semaines après la chirurgie, des exercices assistés actifs, y compris des exercices de bâton pour atteindre une amplitude de mouvement complète, ont été effectués. Neuf semaines après la chirurgie, l'exercice Theraband a été lancé pour renforcer les muscles réparés de la coiffe des rotateurs. Tous les patients ont subi une échographie à 24 mois de suivi pour évaluer l'intégrité du tendon sus-épineux. L'évaluation de l'intégrité du tendon sus-épineux a été réalisée et comparée entre deux groupes pour évaluer la contribution du tendon sous-scapulaire à l'intégrité de la coiffe des rotateurs. La récidive du sus-épineux a été soigneusement évaluée par échographie par des radiologues musculo-squelettiques expérimentés dans le diagnostic échographique de l'épaule depuis plus de 10 ans.