Arrêtez la colonisation communautaire par le SARM chez les patients (SUSTAIN)

Le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) tue plus de patients aux États-Unis que le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). De plus, les personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) sont infectées par le SARM à des taux significativement plus élevés que la population générale (12,3/1000 années-personnes comparativement à 1 à 2/1000 années-personnes) et le SARM demeure une raison importante d'hospitalisation chez ce patient. population. La colonisation par Staphylococcus aureus est un facteur de risque majeur d'infection chez les personnes vivant avec le VIH et le SIDA (PVVIH) et l'éradication de la colonisation par le SARM réduit la survenue d'infections ultérieures chez les patients. Les contacts familiaux avec la colonisation par le SARM augmentent les taux d'échec de la décolonisation. Les directives de pratique clinique pour la gestion du SARM de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) recommandent de fournir une décolonisation aux personnes souffrant d'infections répétées de la peau et des tissus mous ainsi qu'à leurs contacts familiaux ; cependant, les lignes directrices signalent que les preuves sont limitées à l'appui de cette recommandation. De plus, ces recommandations n'incluent pas les partenaires sexuels à l'extérieur du domicile et il existe de plus en plus de preuves de la transmission du SARM entre les partenaires sexuels et les réseaux sexuels. Des stratégies qui réduisent la propagation du SARM parmi les personnes vivant avec le VIH/SIDA (PVVIH) sont indispensables pour réduire cette disparité.

Pour évaluer la prévalence de la colonisation chez les PVVIH, les enquêteurs ont mené une évaluation épidémiologique du SARM parmi les personnes au sein du service de lutte contre le sida de l'Université Johns Hopkins (JHUAS). L'étude a inclus 500 sujets (65,8 % d'hommes) ainsi que les partenaires sexuels de 35 sujets. La prévalence de la colonisation par le SARM était de 16,8 % chez les sujets et de 37 % (17/35) chez leurs partenaires sexuels (données non publiées). Ces résultats démontrent une différence exceptionnelle dans la prévalence de la colonisation chez les PVVIH par rapport à la population américaine et soutiennent la nécessité de recherches supplémentaires pour comprendre les régimes de décolonisation qui évaluent les résultats de la décolonisation individuelle uniquement par rapport aux interventions d'inclusion des ménages et/ou des partenaires sexuels. Nous proposons un essai contrôlé randomisé (ECR) auprès de 100 PVVIH (50 par bras) au sein de la JHUAS pour évaluer une intervention de décolonisation individuelle versus ménage/partenaire sexuel.

Les objectifs spécifiques du RCT proposé sont les suivants :

1. Comparer un protocole de décolonisation du SARM pour l'individu colonisé (indice) par rapport à l'indice plus son membre du ménage et/ou son ou ses partenaires sexuels de routine.

   H0 : l'indice plus la décolonisation du ménage/partenaire(s) sexuel(s) sera associé à une fréquence moindre de colonisation par le SARM 6 mois après la fin du protocole de décolonisation.

2. Estimer la taille de l'effet de l'intervention et développer un plan d'évaluation de la fidélité de l'intervention pour étendre l'intervention à une application R01 multi-villes plus large.
3. Déterminer les caractéristiques moléculaires et les sensibilités antimicrobiennes des isolats cliniques et colonisateurs chez le patient index ainsi que les membres du ménage.