Interromper a colonização comunitária de MRSA entre os pacientes (SUSTAIN)

O Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) mata mais pacientes nos Estados Unidos (EUA) do que a Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS). Além disso, as pessoas que vivem com o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) apresentam taxas significativamente mais altas de infecção por MRSA do que a população em geral (12,3/1.000 pessoas-ano em comparação com 1 a 2/1.000 pessoas-ano) e o MRSA continua sendo uma razão substancial para internação hospitalar entre esse paciente população. A colonização com Staphylococcus aureus é um importante fator de risco para infecção em pessoas vivendo com HIV e AIDS (PLWHA) e a erradicação da colonização por MRSA reduz a ocorrência de infecção subseqüente em pacientes. Os contatos domésticos com colonização por MRSA aumentam as taxas de falha da descolonização. As diretrizes de prática clínica para o manejo de MRSA da Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA) recomendam a descolonização de pessoas com infecções repetidas de pele e tecidos moles, bem como de seus contatos domésticos; no entanto, as diretrizes relatam que as evidências são limitadas em apoio a essa recomendação. Além disso, essas recomendações não incluem parceiros sexuais fora de casa e há evidências crescentes de transmissão de MRSA entre parceiros sexuais e redes sexuais. Estratégias que reduzam a disseminação de MRSA entre pessoas vivendo com HIV/AIDS (PLWHA) são extremamente necessárias para reduzir essa disparidade.

Para avaliar a prevalência de colonização entre PLWHA, os investigadores conduziram uma avaliação epidemiológica de MRSA entre pessoas do Serviço de AIDS da Universidade Johns Hopkins (JHUAS). O estudo incluiu 500 indivíduos (65,8% do sexo masculino) juntamente com os parceiros sexuais de 35 indivíduos. A prevalência de colonização por MRSA foi de 16,8% entre os indivíduos e 37% (17/35) em seus parceiros sexuais (dados não publicados). Esses achados demonstram uma diferença excepcional na prevalência de colonização em PVHA em comparação com a população dos EUA e apóiam a necessidade de mais pesquisas para entender os regimes de descolonização que avaliam os resultados da descolonização individual apenas em comparação com as intervenções de inclusão familiar e/ou parceiro sexual. Propomos um estudo randomizado controlado (RCT) entre 100 PLWHA (50 por braço) dentro do JHUAS para avaliar uma intervenção de descolonização individual versus familiar/parceiro sexual.

Os objetivos específicos do RCT proposto são:

1. Comparar um protocolo de descolonização de MRSA para o indivíduo colonizado (índice) versus o índice mais seu membro da família e/ou parceiro(s) sexual(is) de rotina.

   H0: O índice mais a descolonização do(s) parceiro(s) sexual(is) familiar(is) será associado a uma menor ocorrência de colonização por MRSA 6 meses após a conclusão do protocolo de descolonização.

2. Estimar o tamanho do efeito da intervenção e desenvolver um plano de avaliação da fidelidade da intervenção para dimensionar a intervenção em uma aplicação R01 maior para várias cidades.
3. Determinar as características moleculares e as suscetibilidades antimicrobianas dos isolados clínicos e colonizadores entre o paciente índice e os membros da família.