Stop de kolonisatie van MRSA in de gemeenschap onder patiënten (SUSTAIN)

Methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) doodt meer patiënten in de Verenigde Staten (VS) dan het verworven immunodeficiëntiesyndroom (aids). Verder ervaren personen die leven met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) MRSA-infectie aanzienlijk vaker dan de algemene bevolking (12,3/1000 persoonsjaren vergeleken met 1 tot 2/1000 persoonsjaren) en MRSA blijft een substantiële reden voor ziekenhuisopname bij deze patiënt bevolking. Kolonisatie met Staphylococcus aureus is een belangrijke risicofactor voor infectie bij personen die leven met HIV en AIDS (PLWHA) en uitroeiing van MRSA-kolonisatie vermindert het optreden van daaropvolgende infectie bij patiënten. Huishoudelijke contacten met MRSA-kolonisatie verhogen het aantal mislukkingen van dekolonisatie. De klinische praktijkrichtlijnen voor MRSA-beheer van de Infectious Diseases Society of America (IDSA) bevelen aan om dekolonisatie te bieden aan personen met herhaalde infecties van huid en weke delen, evenals hun huishoudelijke contacten; de richtlijnen melden echter dat het bewijsmateriaal ter ondersteuning van deze aanbeveling beperkt is. Bovendien hebben deze aanbevelingen geen betrekking op seksuele partners buitenshuis en zijn er steeds meer aanwijzingen voor overdracht van MRSA tussen seksuele partners en seksuele netwerken. Strategieën die de verspreiding van MRSA onder mensen met hiv/aids (PLWHA) verminderen, zijn van vitaal belang om deze ongelijkheid te verkleinen.

Om de prevalentie van kolonisatie onder PLWHA te beoordelen, voerden onderzoekers een epidemiologische evaluatie van MRSA uit bij personen binnen de Johns Hopkins University AIDS Service (JHUAS). De studie omvatte 500 proefpersonen (65,8% mannelijk) samen met de seksuele partners van 35 proefpersonen. De prevalentie van MRSA-kolonisatie was 16,8% bij proefpersonen en 37% (17/35) bij hun seksuele partners (niet-gepubliceerde gegevens). Deze bevindingen tonen een uitzonderlijk verschil aan in de prevalentie van kolonisatie in PLWHA in vergelijking met de Amerikaanse bevolking en ondersteunen de noodzaak van verder onderzoek om dekolonisatieregimes te begrijpen die de resultaten voor individuele dekolonisatie alleen evalueren in vergelijking met de interventies van het inclusiehuishouden en/of seksuele partner. We stellen een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) voor onder 100 PLWHA (50 per arm) binnen de JHUAS om een ​​dekolonisatie-interventie tussen individu en huishouden/seksuele partner te evalueren.

De specifieke doelstellingen van de voorgestelde RCT zijn:

1. Om een ​​MRSA-dekolonisatieprotocol voor het gekoloniseerde individu (index) te vergelijken met de index plus hun gezinslid en/of routinematige seksuele partner(s).

   H0: Index plus dekolonisatie van huishouden/seksuele partner(s) wordt geassocieerd met een lager optreden van MRSA-kolonisatie 6 maanden na voltooiing van het dekolonisatieprotocol.

2. Om de grootte van het interventie-effect te schatten en een beoordelingsplan voor de betrouwbaarheid van de interventie te ontwikkelen om de interventie op te schalen naar een grotere multi-city R01-toepassing.
3. De moleculaire kenmerken en antimicrobiële gevoeligheid bepalen van zowel de klinische als de koloniserende isolaten bij zowel indexpatiënten als gezinsleden.