Stopp MRSA-kolonisering blant pasienter (SUSTAIN)

Meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) dreper flere pasienter i USA (USA) enn Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). Videre opplever personer som lever med humant immunsviktvirus (HIV) MRSA-infeksjon med betydelig høyere forekomster enn den generelle befolkningen (12,3/1000 personår sammenlignet med 1 til 2/1000 personår), og MRSA er fortsatt en vesentlig årsak til sykehusinnleggelse blant denne pasienten befolkning. Kolonisering med Staphylococcus aureus er en viktig risikofaktor for infeksjon hos personer som lever med HIV og AIDS (PLWHA), og utryddelse av MRSA-kolonisering reduserer forekomsten av påfølgende infeksjon hos pasienter. Husholdningskontakter med MRSA-kolonisering øker feilraten for avkolonisering. Retningslinjene for klinisk praksis for MRSA-behandling fra Infectious Diseases Society of America (IDSA) anbefaler å gi dekolonisering til personer med gjentatte hud- og bløtvevsinfeksjoner, så vel som deres husholdningskontakter; retningslinjene rapporterer imidlertid at bevis er begrenset til støtte for denne anbefalingen. I tillegg inkluderer disse anbefalingene ikke seksuelle partnere utenfor hjemmet, og det er økende bevis på MRSA-overføring mellom seksuelle partnere og seksuelle nettverk. Strategier som reduserer spredningen av MRSA blant mennesker som lever med HIV/AIDS (PLWHA) er avgjørende for å redusere denne forskjellen.

For å vurdere utbredelsen av kolonisering blant PLWHA, utførte etterforskere en epidemiologisk evaluering av MRSA blant personer innenfor Johns Hopkins University AIDS Service (JHUAS). Studien inkluderte 500 forsøkspersoner (65,8 % menn) sammen med seksuelle partnere til 35 forsøkspersoner. MRSA-koloniseringsprevalensen var 16,8 % blant forsøkspersoner og 37 % (17/35) hos deres seksuelle partnere (upubliserte data). Disse funnene viser en eksepsjonell forskjell i koloniseringsprevalens i PLWHA sammenlignet med den amerikanske befolkningen og støtter behovet for ytterligere forskning for å forstå avkoloniseringsregimer som evaluerer utfall for individuell avkolonisering kun sammenlignet med inkluderingshusholdning og/eller seksuelle partnerintervensjoner. Vi foreslår en randomisert kontrollert studie (RCT) blant 100 PLWHA (50 per arm) innenfor JHUAS for å evaluere en individuell versus husholdning/seksuell partner avkoloniseringsintervensjon.

De spesifikke målene for den foreslåtte RCT er:

1. For å sammenligne en MRSA-avkoloniseringsprotokoll for det koloniserte individet (indeksen) versus indeksen pluss deres husstandsmedlem og/eller rutinemessige seksuelle partner(e).

   H0: Indeks pluss avkolonisering av husholdning/seksuell(e) partner(e) vil være assosiert med en lavere forekomst av MRSA-kolonisering 6 måneder etter fullført avkoloniseringsprotokoll.

2. For å estimere intervensjonseffektstørrelsen og utvikle en intervensjonstrohetsvurderingsplan for å skalere intervensjonen til en større multi-city R01-applikasjon.
3. For å bestemme de molekylære egenskapene og antimikrobielle følsomhetene til både de kliniske og koloniserende isolatene blant indekspasienter så vel som husholdningsmedlemmer.