Stop Fællesskabets MRSA-kolonisering blandt patienter (SUSTAIN)

Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) dræber flere patienter i USA (USA) end Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). Yderligere oplever personer, der lever med humant immundefektvirus (HIV), MRSA-infektion med betydeligt højere frekvenser end den generelle befolkning (12,3/1000 personår sammenlignet med 1 til 2/1000 personår), og MRSA er fortsat en væsentlig årsag til hospitalsindlæggelse blandt denne patient befolkning. Kolonisering med Staphylococcus aureus er en væsentlig risikofaktor for infektion hos personer, der lever med HIV og AIDS (PLWHA), og udryddelse af MRSA-kolonisering reducerer forekomsten af ​​efterfølgende infektion hos patienter. Husstandskontakter med MRSA-kolonisering øger fejlraten for afkolonisering. Retningslinjerne for klinisk praksis for MRSA-behandling fra Infectious Diseases Society of America (IDSA) anbefaler at give afkolonisering til personer med gentagne hud- og bløddelsinfektioner samt deres husstandskontakter; retningslinjerne rapporterer dog, at evidensen er begrænset til støtte for denne anbefaling. Derudover omfatter disse anbefalinger ikke seksuelle partnere uden for hjemmet, og der er stigende beviser for MRSA-overførsel mellem seksuelle partnere og seksuelle netværk. Strategier, der reducerer spredningen af ​​MRSA blandt mennesker, der lever med HIV/AIDS (PLWHA), er af afgørende betydning for at mindske denne forskel.

For at vurdere koloniseringsprævalens blandt PLWHA gennemførte efterforskerne en epidemiologisk evaluering af MRSA blandt personer inden for Johns Hopkins University AIDS Service (JHUAS). Undersøgelsen omfattede 500 forsøgspersoner (65,8 % mænd) sammen med 35 forsøgspersoners seksuelle partnere. MRSA-koloniseringsprævalensen var 16,8 % blandt forsøgspersoner og 37 % (17/35) hos deres seksuelle partnere (upublicerede data). Disse resultater viser en usædvanlig forskel i koloniseringsprævalens i PLWHA sammenlignet med den amerikanske befolkning og understøtter behovet for yderligere forskning for at forstå afkoloniseringsregimer, der kun evaluerer resultaterne for individuel afkolonisering sammenlignet med inklusionshusstanden og/eller seksuelle partnerinterventioner. Vi foreslår et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) blandt 100 PLWHA (50 pr. arm) inden for JHUAS for at evaluere en individuel versus husstand/seksuel partner afkoloniseringsintervention.

De specifikke mål med den foreslåede RCT er:

1. At sammenligne en MRSA-afkoloniseringsprotokol for det koloniserede individ (indeks) versus indekset plus deres husstandsmedlem og/eller rutinemæssige seksuelle partner(e).

   H0: Indeks plus afkolonisering af husstand/seksuelle partnere vil være forbundet med en lavere forekomst af MRSA-kolonisering 6 måneder efter afslutning af afkoloniseringsprotokol.

2. At estimere størrelsen af ​​interventionseffekten og udvikle en plan for vurdering af interventionstroskab for at skalere interventionen til en større multi-city R01-applikation.
3. At bestemme de molekylære karakteristika og antimikrobielle modtageligheder af både de kliniske og koloniserende isolater blandt indekspatienter såvel som husstandsmedlemmer.