Detener la colonización comunitaria de MRSA entre los pacientes (SUSTAIN)

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) mata a más pacientes en los Estados Unidos (EE. UU.) que el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Además, las personas que viven con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) experimentan la infección por MRSA a tasas significativamente más altas que la población general (12,3/1000 años-persona en comparación con 1 a 2/1000 años-persona) y el MRSA sigue siendo una razón importante para el ingreso hospitalario entre estos pacientes. población. La colonización con Staphylococcus aureus es un factor de riesgo importante de infección en personas que viven con el VIH y el SIDA (PLWHA) y la erradicación de la colonización por MRSA reduce la aparición de infecciones posteriores en los pacientes. Los contactos domésticos con colonización de MRSA aumentan las tasas de fracaso de la descolonización. Las pautas de práctica clínica para el manejo de MRSA de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) recomiendan brindar descolonización a las personas con infecciones repetidas de la piel y los tejidos blandos, así como a sus contactos domésticos; sin embargo, las pautas informan que la evidencia es limitada en apoyo de esta recomendación. Además, estas recomendaciones no incluyen a las parejas sexuales fuera del hogar y existe una creciente evidencia de transmisión de MRSA entre parejas sexuales y redes sexuales. Las estrategias que reducen la propagación de MRSA entre las personas que viven con el VIH/SIDA (PVVS) son vitales para reducir esta disparidad.

Para evaluar la prevalencia de colonización entre las PVVS, los investigadores realizaron una evaluación epidemiológica de MRSA entre personas dentro del Servicio de SIDA de la Universidad Johns Hopkins (JHUAS). El estudio incluyó a 500 sujetos (65,8 % hombres) junto con las parejas sexuales de 35 sujetos. La prevalencia de colonización por SARM fue del 16,8 % entre los sujetos y del 37 % (17/35) en sus parejas sexuales (datos no publicados). Estos hallazgos demuestran una diferencia excepcional en la prevalencia de la colonización en las PVVS en comparación con la población de los EE. UU. y respalda la necesidad de realizar más investigaciones para comprender los regímenes de descolonización que evalúan los resultados de la descolonización individual solo en comparación con las intervenciones de inclusión en el hogar y/o la pareja sexual. Proponemos un ensayo controlado aleatorizado (RCT) entre 100 PLWHA (50 por brazo) dentro de JHUAS para evaluar una intervención de descolonización individual versus doméstica/pareja sexual.

Los objetivos específicos del ECA propuesto son:

1. Comparar un protocolo de descolonización de MRSA para el individuo colonizado (índice) versus el índice más su miembro del hogar y/o pareja(s) sexual(es) habitual(es).

   H0: el índice más la descolonización del hogar/pareja(s) sexual(es) se asociará con una menor incidencia de colonización de MRSA a los 6 meses después de completar el protocolo de descolonización.

2. Estimar el tamaño del efecto de la intervención y desarrollar un plan de evaluación de la fidelidad de la intervención para escalar la intervención en una aplicación R01 de varias ciudades más grande.
3. Determinar las características moleculares y las susceptibilidades antimicrobianas de los aislamientos clínicos y colonizadores entre el paciente índice y los miembros del hogar.