Stoppen Sie die MRSA-Kolonisierung in der Gemeinschaft bei Patienten (SUSTAIN)

Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) tötet in den Vereinigten Staaten (USA) mehr Patienten als das erworbene Immunschwächesyndrom (AIDS). Darüber hinaus erleiden Personen, die mit dem Human Immunodeficiency Virus (HIV) leben, eine MRSA-Infektion mit signifikant höheren Raten als die Allgemeinbevölkerung (12,3/1000 Personenjahre im Vergleich zu 1 bis 2/1000 Personenjahren), und MRSA bleibt bei diesen Patienten ein wesentlicher Grund für eine Krankenhauseinweisung Bevölkerung. Die Kolonisierung mit Staphylococcus aureus ist ein Hauptrisikofaktor für eine Infektion bei Personen, die mit HIV und AIDS (PLWHA) leben, und die Eradikation der MRSA-Kolonisierung verringert das Auftreten einer nachfolgenden Infektion bei Patienten. Haushaltskontakte mit MRSA-Kolonisierung erhöhen die Misserfolgsraten der Dekolonisierung. Die Richtlinien für die klinische Praxis für das MRSA-Management der Infectious Diseases Society of America (IDSA) empfehlen die Dekolonisierung von Personen mit wiederholten Haut- und Weichteilinfektionen sowie deren Haushaltskontakten; Die Leitlinien berichten jedoch, dass die Evidenz zur Unterstützung dieser Empfehlung begrenzt ist. Darüber hinaus schließen diese Empfehlungen keine Sexualpartner außerhalb des Hauses ein, und es gibt zunehmend Hinweise auf eine MRSA-Übertragung zwischen Sexualpartnern und sexuellen Netzwerken. Strategien zur Verringerung der Verbreitung von MRSA unter Menschen mit HIV/AIDS (PLWHA) sind dringend erforderlich, um diese Ungleichheit zu verringern.

Um die Kolonisationsprävalenz unter Menschen mit HIV zu beurteilen, führten die Forscher eine epidemiologische Bewertung von MRSA bei Personen innerhalb des AIDS-Dienstes der Johns Hopkins University (JHUAS) durch. Die Studie umfasste 500 Probanden (65,8 % männlich) sowie die Sexualpartner von 35 Probanden. Die MRSA-Kolonisierungsprävalenz betrug 16,8 % bei den Probanden und 37 % (17/35) bei ihren Sexualpartnern (unveröffentlichte Daten). Diese Ergebnisse zeigen einen außergewöhnlichen Unterschied in der Kolonisationsprävalenz bei Menschen mit HIV im Vergleich zur US-Bevölkerung und unterstützen die Notwendigkeit weiterer Forschung, um Dekolonisationsschemata zu verstehen, die die Ergebnisse für die individuelle Dekolonisation nur im Vergleich zu Interventionen im Einschlusshaushalt und/oder bei Sexualpartnern bewerten. Wir schlagen eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) unter 100 Menschen mit HIV (50 pro Arm) innerhalb des JHUAS vor, um eine Intervention zur Dekolonisierung von Einzelpersonen im Vergleich zu Haushalten/Sexualpartnern zu bewerten.

Die spezifischen Ziele des vorgeschlagenen RCT sind:

1. Vergleich eines MRSA-Entkolonialisierungsprotokolls für die kolonisierte Person (Index) mit dem Index plus ihrem Haushaltsmitglied und/oder routinemäßigen Sexualpartner(n).

   H0: Index plus Dekolonisierung des Haushalts/Sexualpartners/der Sexualpartner wird 6 Monate nach Abschluss des Dekolonisierungsprotokolls mit einem geringeren Auftreten einer MRSA-Kolonisierung in Verbindung gebracht.

2. Schätzung der Größe des Interventionseffekts und Entwicklung eines Plans zur Bewertung der Interventionstreue, um die Intervention auf eine größere Multi-City-R01-Anwendung zu skalieren.
3. Bestimmung der molekularen Eigenschaften und antimikrobiellen Empfindlichkeiten sowohl der klinischen als auch der kolonisierenden Isolate bei Indexpatienten und Haushaltsmitgliedern.