Fermare la colonizzazione comunitaria da MRSA tra i pazienti (SUSTAIN)

Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) uccide più pazienti negli Stati Uniti (USA) rispetto alla sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). Inoltre, le persone che vivono con il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) sperimentano l'infezione da MRSA a tassi significativamente più alti rispetto alla popolazione generale (12,3/1000 anni persona rispetto a 1-2/1000 anni persona) e l'MRSA rimane una ragione sostanziale per il ricovero ospedaliero tra questo paziente popolazione. La colonizzazione da Staphylococcus aureus è un importante fattore di rischio per l'infezione nelle persone affette da HIV e AIDS (PLWHA) e l'eradicazione della colonizzazione da MRSA riduce l'insorgenza di successive infezioni nei pazienti. I contatti familiari con la colonizzazione da MRSA aumentano i tassi di fallimento della decolonizzazione. Le linee guida di pratica clinica per la gestione dell'MRSA dell'Infectious Diseases Society of America (IDSA) raccomandano di fornire la decolonizzazione alle persone con ripetute infezioni della pelle e dei tessuti molli, nonché ai loro contatti familiari; tuttavia, le linee guida riportano che le prove a sostegno di questa raccomandazione sono limitate. Inoltre, queste raccomandazioni non includono i partner sessuali fuori casa e ci sono prove crescenti della trasmissione di MRSA tra partner sessuali e reti sessuali. Le strategie che riducono la diffusione di MRSA tra le persone che vivono con l'HIV/AIDS (PLWHA) sono assolutamente necessarie per ridurre questa disparità.

Per valutare la prevalenza della colonizzazione tra PLWHA, i ricercatori hanno condotto una valutazione epidemiologica di MRSA tra le persone all'interno del Servizio AIDS della Johns Hopkins University (JHUAS). Lo studio ha incluso 500 soggetti (65,8% maschi) insieme ai partner sessuali di 35 soggetti. La prevalenza della colonizzazione da MRSA era del 16,8% tra i soggetti e del 37% (17/35) nei loro partner sessuali (dati non pubblicati). Questi risultati dimostrano un'eccezionale differenza nella prevalenza della colonizzazione in PLWHA rispetto alla popolazione statunitense e supporta la necessità di ulteriori ricerche per comprendere i regimi di decolonizzazione che valutano i risultati per la decolonizzazione individuale solo rispetto all'inclusione degli interventi familiari e/o dei partner sessuali. Proponiamo uno studio controllato randomizzato (RCT) tra 100 PLWHA (50 per braccio) all'interno del JHUAS per valutare un intervento di decolonizzazione individuale rispetto alla famiglia / partner sessuale.

Gli obiettivi specifici del RCT proposto sono:

1. Confrontare un protocollo di decolonizzazione MRSA per l'individuo colonizzato (indice) rispetto all'indice più il membro della famiglia e/o partner sessuali di routine.

   H0: l'indice più la decolonizzazione della famiglia/partner sessuale sarà associato a una minore occorrenza di colonizzazione da MRSA a 6 mesi dopo il completamento del protocollo di decolonizzazione.

2. Stimare la dimensione dell'effetto dell'intervento e sviluppare un piano di valutazione della fedeltà dell'intervento per ridimensionare l'intervento in un'applicazione R01 multi-città più ampia.
3. Determinare le caratteristiche molecolari e la suscettibilità antimicrobica degli isolati sia clinici che colonizzanti tra i pazienti indice e i membri della famiglia.