Étude préliminaire pour étudier l'effet de la SMTr et des antidépresseurs ISRS sur l'expression leucocytaire des gènes C-FOS et DUSP1 chez des patients traités pour dépression (TMSFOS)

Critère d'intégration:

Patients dépressifs à traiter par SMTr ou ISRS :

• qui ont fourni un consentement éclairé écrit
• qui sont couverts par le régime national d'assurance maladie
• qui souffrent de dépression caractérisée (critères du DSM-IV) considérée comme sévère (échelle d'items de Hamilton-17 ≥ 19)
• âgés de 18 à 65 ans,
• masculin ou féminin
• ayant présenté au moins un échec d'un traitement par antidépresseurs médicaux prescrits à dose efficace pour une durée d'au moins 6 semaines.

Les contrôles:

• Patients ayant fourni un consentement éclairé écrit
• qui sont couverts par le régime national d'assurance maladie
• âgés entre 18 et 65 ans
• et soit un homme soit une femme

Critère d'exclusion:

Patients dépressifs destinés à bénéficier d'un traitement par SMTr ou ISRS :

• Troubles bipolaires de type I ou II
• Dépression avec des caractéristiques de psychose
• Schizophrénie
• Abus d'alcool et/ou de substances psychoactives illégales.
• Dépendance à l'alcool et/ou à une substance psychoactive illégale.
• Ne peuvent être inclus dans cette étude les patients incapables de donner leur consentement au protocole en raison de leurs troubles mentaux : patients en soins psychiatriques forcés (SDT, SDRE) ou sous tutelle.
• Contre-indication pour la SMTr ; antécédents personnels de convulsions, stimulateur cardiaque, clips neurochirurgicaux, clips carotidiens ou aortiques, valves cardiaques, prothèses d'audition, valve de dérivation ventriculaire, sutures avec fil métallique ou agrafes, corps étrangers dans l'œil, éclats d'obus, prothèses ou implants ferromagnétiques céphaliques, métallurgistes.
• Contre-indication à l'IRM cérébrale
• Résistance à l'escitalopram ou à la sertraline (prescription d'escitalopram à 20 mg/j ou de sertraline à 50 mg/j pendant au moins 6 semaines pour le dernier épisode)

• Contre-indication

  • pour l'escitalopram : Hypersensibilité à l'escitalopram ou à l'un des excipients. les inhibiteurs non sélectifs et irréversibles de la monoamine oxydase (IMAO), en raison du risque de syndrome sérotoninergique avec agitation, tremblements, hyperthermie. les IMAO-A réversibles (ex : moclobémide) ou un IMAO réversible non sélectif (linézolide), compte tenu du risque de syndrome sérotoninergique
  • et à la sertraline : Hypersensibilité à l'un des composants, Hypersensibilité au soja, Hypersensibilité aux arachides, Traitement par IMAO
• Grossesse en cours ou allaitement : un dosage de bêta-HCG urinaire sera réalisé avant l'inclusion dans le protocole pour les femmes en âge de procréer.

• Contre-indication à l'escitalopram :

  • Hypersensibilité à l'escitalopram ou à l'un des excipients. Monoamine oxydase (IMAO) non sélective et irréversible, en raison du risque de syndrome sérotoninergique avec agitation, tremblements et hyperthermie.
  • Inhibiteurs réversibles de la MAO-A (ex : moclobémide) ou inhibiteurs réversibles non sélectifs de la MAO (linézolide), en raison du risque de syndrome sérotoninergique.
  • Patients présentant un allongement de l'intervalle QT acquis ou congénital et patients sous traitements connus pour allonger ou suspectés d'allonger l'intervalle QT (liste des traitements sur azcert.org).

• Contre-indication à la sertraline :

  • Hypersensibilité à l'un des composants, Hypersensibilité au soja, Hypersensibilité aux arachides, Traitement par IMAO. Patients traités par pimozide.

Les contrôles:

• Toute maladie psychiatrique actuelle ou antécédent de maladie psychiatrique (définie par les critères du DSM-IV-TR)
• Dépendance actuelle (sauf pour le tabagisme occasionnel) ou antécédents de dépendance (définis par les critères du DSM-IV-TR)
• Toute maladie somatique évolutive (cardiaque, hépatique, rénale, pulmonaire…)
• Tout traitement pharmacologique à l'exception des pilules contraceptives orales combinées
• Grossesse en cours ou allaitement : le bêta-HCG urinaire sera dosé avant l'inclusion dans le protocole chez les femmes en âge de procréer.
• Personnel employé au service de psychiatrie et d'addictologie du CHU de Dijon