Chronothérapie intégrée pour la dépression périnatale

La dépression périnatale est un trouble de l'humeur courant et grave qui augmente la morbidité et la mortalité chez les nouvelles mères et entraîne de mauvais résultats chez le nourrisson/l'enfant. Les thérapies actuelles échouent souvent à produire une récupération ou sont mal tolérées et de nombreuses femmes enceintes recherchent une thérapie non pharmacologique ou renoncent à un traitement lorsque les options non pharmacologiques ne sont pas disponibles. Les femmes enceintes et les nouvelles mères qui souffrent de perturbation du rythme circadien sont à risque de dépression périnatale. Cette subvention de recherche pilote sur l'efficacité et les services R34 vise à tester si une intervention de chronothérapie intégrée (CI) peut être mise en œuvre dans un contexte de psychiatrie ambulatoire pour améliorer les résultats du traitement des patients souffrant de dépression périnatale. IC est un traitement à plusieurs composants consistant en une thérapie par la lumière vive, une avance de phase de sommeil et une stabilisation/restriction du sommeil qui cible les constructions des critères de domaine de recherche (RDoC) des rythmes circadiens, du comportement veille-sommeil, des rythmes sociaux et de l'éveil. Nous évaluerons la faisabilité, l'innocuité et l'acceptabilité d'une intervention CI pour la dépressine périnatale en testant le traitement chez les femmes enceintes diagnostiquées avec un trouble dépressif majeur au cours du 3e trimestre de la grossesse. Nous randomiserons les patients entre : (a) les soins habituels (UC, n = 20) ou (b) IC + UC (n = 20). IC+UC aura des composantes grossesse et post-partum et sera administré via une approche de formulation de cas individualisée adaptée à chaque patiente. Après une évaluation de base, IC sera prescrit lors de 5 visites cliniques dédiées : trois au cours du 3e trimestre de la grossesse et 2 dans la période post-partum. La CU consistera en des médicaments administrés par un psychiatre périnatal et/ou une psychothérapie. UC sera quantifié dans les deux groupes pour évaluer les différences entre les groupes IC+UC et UC. L'humeur sera mesurée dans les deux groupes par un entretien avec un clinicien en aveugle et une auto-évaluation par le patient. Nous évaluerons le profil d'innocuité de l'intervention CI avec une évaluation des effets secondaires/événements indésirables. Il est important de noter que l'étude examinera également les mécanismes putatifs par lesquels IC est supposé fonctionner et la "dose" d'IC ​​reçue par les patients du groupe IC + UC. Tous les participants porteront des moniteurs d'actigraphie/lumière au poignet en continu pendant les semaines 28 à 40 de la grossesse et les semaines post-partum 2 à 6 pour évaluer l'exposition à la lumière ainsi que la durée et le moment du sommeil. La phase circadienne (mesurée avec l'apparition de mélatonine dans la lumière tamisée salivaire) sera mesurée au départ pendant la grossesse (~ 30 semaines de gestation), à 36 semaines de gestation et à la 6e semaine post-partum. Ce projet pilote nous permettra d'affiner l'intervention IC pour une intégration future dans divers contextes cliniques et d'établir une infrastructure pour un essai plus large (à l'échelle R01), y compris la mesure de l'acceptabilité de l'IC parmi les cliniciens UC et la mise en œuvre de la collecte de données sur le Web pour faciliter le partage des données dans le R01 prévu. La CI périnatale pourrait avoir un impact majeur sur la santé publique en raison de la forte prévalence de la dépression périnatale et de ses effets négatifs sur les mères et leurs enfants. Ce projet représente une première étape vers la réalisation de cet objectif, car il fournira les données pilotes nécessaires pour se préparer à une étude d'intervention à plus grande échelle axée sur la fourniture de thérapies non pharmacologiques et l'amélioration des résultats pour les femmes souffrant de dépression périnatale.