Cronoterapia Integrada para Depressão Perinatal

A depressão perinatal é um transtorno de humor grave e comum que aumenta a morbidade e a mortalidade em novas mães e resulta em maus resultados para bebês/crianças. As terapias atuais muitas vezes falham em produzir recuperação ou são mal toleradas e muitas mulheres grávidas procuram terapia não farmacológica ou abandonam o tratamento quando as opções não farmacológicas não estão disponíveis. Gestantes e novas mães que sofrem de interrupção do ritmo circadiano correm o risco de depressão perinatal. Este R34 Pilot Effectiveness Studies and Services Research Grant procura testar se uma intervenção de Cronoterapia Integrada (IC) pode ser implementada em um ambiente psiquiátrico ambulatorial para melhorar os resultados do tratamento para pacientes com depressão perinatal. O IC é um tratamento multicomponente que consiste em terapia com luz brilhante, avanço da fase do sono e estabilização/restrição do sono que tem como alvo os critérios de domínio de pesquisa (RDoC) de ritmos circadianos, comportamento sono-vigília, ritmos sociais e excitação. Avaliaremos a viabilidade, segurança e aceitabilidade de uma intervenção IC para depressina perinatal, testando o tratamento em gestantes diagnosticadas com transtorno depressivo maior durante o terceiro trimestre de gravidez. Vamos randomizar os pacientes para: (a) cuidados habituais (UC, n = 20) ou (b) IC+UC (n = 20). IC+UC terá componentes de gravidez e pós-parto e será administrado por meio de uma abordagem de formulação de caso individualizada adaptada a cada paciente. Após uma avaliação inicial, o IC será prescrito durante 5 consultas clínicas dedicadas: três durante o 3º trimestre de gravidez e 2 no período pós-parto. A UC consistirá em medicação administrada por um psiquiatra perinatal e/ou psicoterapia. A UC será quantificada em ambos os grupos para avaliar as diferenças entre os grupos IC+UC e UC. O humor será medido em ambos os grupos por meio de entrevista clínica cega e auto-relato do paciente. Avaliaremos o perfil de segurança da intervenção IC com avaliação de efeitos colaterais/eventos adversos. É importante ressaltar que o estudo também examinará os mecanismos putativos pelos quais o IC funciona e a "dose" de IC recebida pelos pacientes no grupo IC+UC. Todos os participantes usarão actigrafia de pulso/monitores de luz continuamente durante as semanas 28-40 da gravidez e semanas pós-parto 2-6 para avaliar a exposição à luz e a duração e o tempo do sono. A fase circadiana (medida com início de melatonina de luz fraca salivar) será medida na linha de base durante a gravidez (~ 30 semanas de gestação), na 36ª semana de gestação e na 6ª semana pós-parto. Este piloto nos permitirá refinar a intervenção IC para integração futura em vários ambientes clínicos e estabelecer uma infraestrutura para um ensaio maior (escala R01), incluindo a medição da aceitabilidade do IC entre os médicos UC e implementação de coleta de dados baseada na web para facilitar o compartilhamento de dados no R01 planejado. A IC perinatal pode ter grande impacto na saúde pública devido à alta prevalência de depressão perinatal e seus efeitos negativos sobre as mães e seus filhos. Este projeto representa um primeiro passo para atingir esse objetivo, pois fornecerá os dados piloto necessários para preparar um estudo de intervenção em larga escala focado no fornecimento de terapias não farmacológicas e na melhoria dos resultados para mulheres com depressão perinatal.