Cronoterapia Integrada para la Depresión Perinatal

La depresión perinatal es un trastorno del estado de ánimo común y grave que aumenta la morbilidad y la mortalidad en las nuevas madres y da como resultado resultados deficientes para bebés/niños. Las terapias actuales a menudo no logran la recuperación o son mal toleradas y muchas mujeres embarazadas buscan terapia no farmacológica o renuncian al tratamiento cuando las opciones no farmacológicas no están disponibles. Las mujeres embarazadas y las nuevas madres que sufren de alteración del ritmo circadiano corren el riesgo de sufrir depresión perinatal. Esta subvención de investigación de servicios y estudios de eficacia piloto R34 busca probar si una intervención de cronoterapia integrada (IC) se puede implementar en un entorno psiquiátrico ambulatorio para mejorar los resultados del tratamiento para pacientes con depresión perinatal. IC es un tratamiento multicomponente que consta de terapia de luz brillante, avance de la fase del sueño y estabilización/restricción del sueño que se enfoca en las construcciones de los Criterios de dominio de investigación (RDoC) de los ritmos circadianos, el comportamiento de sueño y vigilia, los ritmos sociales y la excitación. Evaluaremos la viabilidad, seguridad y aceptabilidad de una intervención de IC para la depresión perinatal probando el tratamiento en mujeres embarazadas diagnosticadas con trastorno depresivo mayor durante el tercer trimestre del embarazo. Asignaremos aleatoriamente a los pacientes a: (a) atención habitual (UC, n = 20) o (b) IC+UC (n = 20). IC+UC tendrá componentes de embarazo y posparto y se administrará a través de un enfoque de formulación de casos individualizado adaptado a cada paciente. Después de una evaluación inicial, se prescribirá IC durante 5 visitas clínicas dedicadas: tres durante el tercer trimestre del embarazo y 2 en el período posparto. La UC consistirá en medicación administrada por un psiquiatra perinatal y/o psicoterapia. Se cuantificará CU en ambos grupos para evaluar diferencias entre los grupos IC+CU y CU. El estado de ánimo se medirá en ambos grupos mediante una entrevista clínica cegada y un autoinforme del paciente. Evaluaremos el perfil de seguridad de la intervención de IC con evaluación de efectos secundarios/eventos adversos. Es importante destacar que el estudio también examinará los mecanismos putativos mediante los cuales se supone que funciona el IC y la "dosis" de IC recibida por los pacientes en el grupo IC+UC. Todas las participantes usarán actigrafía de muñeca/monitores de luz continuamente durante las semanas 28 a 40 del embarazo y las semanas 2 a 6 del posparto para evaluar la exposición a la luz y la duración y el tiempo del sueño. La fase circadiana (medida con el inicio de melatonina en luz tenue salival) se medirá al inicio durante el embarazo (~30 semanas de gestación), a las 36 semanas de gestación y en la semana 6 posparto. Este piloto nos permitirá refinar la intervención de IC para la integración futura en varios entornos clínicos y establecer una infraestructura para un ensayo más grande (escala R01), incluida la medición de la aceptabilidad de IC entre los médicos de UC e implementar la recopilación de datos basada en la web para facilitar el intercambio de datos. en el R01 planificado. La CI perinatal podría tener un gran impacto en la salud pública debido a la alta prevalencia de depresión perinatal y sus efectos negativos en las madres y sus hijos. Este proyecto representa un primer paso para lograr este objetivo, ya que proporcionará los datos piloto necesarios para prepararse para un estudio de intervención a mayor escala centrado en brindar terapias no farmacológicas y mejorar los resultados para las mujeres con depresión perinatal.