Geïntegreerde chronotherapie voor perinatale depressie

Perinatale depressie is een veel voorkomende en ernstige stemmingsstoornis die de morbiditeit en mortaliteit bij nieuwe moeders verhoogt en resulteert in slechte baby-/kinduitkomsten. De huidige therapieën leiden vaak niet tot herstel of worden slecht verdragen en veel zwangere vrouwen zoeken niet-medicamenteuze therapie of zien af ​​van behandeling wanneer niet-farmacologische opties niet beschikbaar zijn. Aanstaande en nieuwe moeders die lijden aan verstoring van het circadiane ritme lopen risico op perinatale depressie. Deze R34 Pilot Effectiveness Studies and Services Research Grant is bedoeld om te testen of een geïntegreerde chronotherapie (IC) -interventie kan worden geïmplementeerd in een poliklinische psychiatrische setting om de behandelingsresultaten voor patiënten met perinatale depressie te verbeteren. IC is een behandeling met meerdere componenten die bestaat uit fellichttherapie, slaapfasevervroeging en slaapstabilisatie/-beperking die zich richt op de Research Domain Criteria (RDoC)-constructies van circadiane ritmen, slaap-waakgedrag, sociale ritmes en opwinding. We zullen de haalbaarheid, veiligheid en aanvaardbaarheid van een IC-interventie voor perinatale depressine beoordelen door de behandeling te testen bij aanstaande moeders met de diagnose depressieve stoornis tijdens het derde trimester van de zwangerschap. We zullen patiënten randomiseren naar: (a) gebruikelijke zorg (UC, n = 20) of (b) IC+UC (n = 20). IC+UC zal zwangerschaps- en postpartumcomponenten hebben en zal worden toegediend via een geïndividualiseerde casusformulering die is toegesneden op elke patiënt. Na een nulmeting zal IC worden voorgeschreven tijdens 5 speciale klinische bezoeken: drie tijdens het derde trimester van de zwangerschap en twee in de postpartumperiode. UC zal bestaan ​​uit medicatie toegediend door een perinatale psychiater en/of psychotherapie. UC zal in beide groepen worden gekwantificeerd om de verschillen tussen de IC+UC- en UC-groepen te evalueren. De stemming zal in beide groepen worden gemeten door middel van een geblindeerd interview met een arts en zelfrapportage door de patiënt. We beoordelen het veiligheidsprofiel van de IC-interventie met evaluatie van bijwerkingen/bijwerkingen. Belangrijk is dat de studie ook de vermeende mechanismen zal onderzoeken waardoor IC verondersteld wordt te werken en de "dosis" van IC die wordt ontvangen door patiënten in de IC + UC-groep. Alle deelnemers dragen continu polsactigrafie/lichtmonitors gedurende week 28-40 van de zwangerschap en postpartum week 2-6 om blootstelling aan licht en slaapduur en -timing te beoordelen. De circadiane fase (gemeten met het begin van melatonine in het speeksel) wordt gemeten bij baseline tijdens de zwangerschap (~ 30 weken zwangerschap), bij 36 weken zwangerschap en in week 6 na de bevalling. Deze pilot stelt ons in staat om de IC-interventie te verfijnen voor toekomstige integratie in verschillende klinische omgevingen en een infrastructuur op te zetten voor een grotere (R01-schaal) studie, inclusief het meten van de aanvaardbaarheid van IC onder UC-clinici en het implementeren van webgebaseerde gegevensverzameling om het delen van gegevens te vergemakkelijken in de geplande R01. Perinatale IC kan grote gevolgen hebben voor de volksgezondheid vanwege de hoge prevalentie van perinatale depressie en de negatieve effecten ervan op moeders en hun kinderen. Dit project is een eerste stap in de richting van het bereiken van dit doel, aangezien het de proefgegevens zal opleveren die nodig zijn ter voorbereiding van een grootschaliger interventieonderzoek gericht op het aanbieden van niet-farmacologische therapieën en het verbeteren van de resultaten voor vrouwen met perinatale depressie.