Integrerad kronoterapi för perinatal depression

Perinatal depression är en vanlig och allvarlig sinnesstämning som ökar sjukligheten och dödligheten hos nyblivna mödrar och resulterar i dåliga resultat för spädbarn/barn. Nuvarande terapier misslyckas ofta med att ge återhämtning eller tolereras dåligt och många gravida kvinnor söker icke-farmakologisk terapi eller avstår från behandling när icke-farmakologiska alternativ inte är tillgängliga. Blivande och nyblivna mammor som lider av dygnsrytmstörningar löper risk för perinatal depression. Detta R34 pilotprojekt för effektivitetsstudier och forskningsanslag syftar till att testa huruvida en integrerad kronoterapi (IC)-intervention kan implementeras i en öppen psykiatrisk miljö för att förbättra behandlingsresultaten för patienter med perinatal depression. IC är en multikomponentbehandling som består av starkt ljusterapi, sömnfasförflyttning och sömnstabilisering/restriktion som är inriktad på Research Domain Criteria (RDoC)-konstruktionerna av dygnsrytmer, sömn-vakna beteende, sociala rytmer och upphetsning. Vi kommer att bedöma genomförbarheten, säkerheten och acceptansen av en IC-intervention för perinatal depressin genom att testa behandlingen hos blivande mödrar som diagnostiserats med egentlig depression under graviditetens tredje trimester. Vi kommer att randomisera patienter till antingen: (a) vanlig vård (UC, n = 20) eller (b) IC+UC (n = 20). IC+UC kommer att ha graviditets- och postpartumkomponenter och kommer att administreras via en individualiserad fallformuleringsmetod som är skräddarsydd för varje patient. Efter en baslinjebedömning kommer IC att ordineras under 5 dedikerade kliniska besök: tre under tredje trimestern av graviditeten och 2 under postpartumperioden. UC kommer att bestå av medicin som administreras av perinatal psykiater och/eller psykoterapi. UC kommer att kvantifieras i båda grupperna för att utvärdera skillnader mellan IC+UC- och UC-grupperna. Humör kommer att mätas i båda grupperna genom blindad klinikerintervju och patientens självrapport. Vi kommer att bedöma säkerhetsprofilen för IC-interventionen med utvärdering av biverkningar/biverkningar. Viktigt är att studien också kommer att undersöka de förmodade mekanismerna genom vilka IC antas fungera och den "dos" av IC som patienter i IC+UC-gruppen tar emot. Alla deltagare kommer att bära handledsaktigrafi/ljusmonitorer kontinuerligt under veckorna 28-40 av graviditeten och postpartum veckorna 2-6 för att bedöma ljusexponering och sömnvaraktighet och timing. Cirkadisk fas (mätt med salivens svaga ljus melatonin) kommer att mätas vid baslinjen under graviditeten (~30 veckors graviditet), vid 36 veckors graviditet och vid postpartum vecka 6. Denna pilot kommer att tillåta oss att förfina IC-interventionen för framtida integration i olika kliniska miljöer och etablera en infrastruktur för en större (R01-skala) prövning, inklusive mätning av acceptansen av IC bland UC-kliniker och implementering av webbaserad datainsamling för att underlätta datadelning i den planerade R01. Perinatal IC kan ha stor inverkan på folkhälsan på grund av den höga förekomsten av perinatal depression och dess negativa effekter på mödrar och deras barn. Detta projekt representerar ett första steg mot att uppnå detta mål, eftersom det kommer att tillhandahålla pilotdata som är nödvändiga för att förbereda för en större interventionsstudie fokuserad på att tillhandahålla icke-farmakologiska terapier och förbättra resultaten för kvinnor med perinatal depression.