Cronoterapia integrata per la depressione perinatale

La depressione perinatale è un disturbo dell'umore comune e grave che aumenta la morbilità e la mortalità nelle neomamme e si traduce in scarsi risultati nei neonati/bambini. Le attuali terapie spesso non riescono a produrre il recupero o sono scarsamente tollerate e molte donne in gravidanza cercano una terapia non farmacologica o rinunciano al trattamento quando le opzioni non farmacologiche non sono disponibili. Le donne incinte e le neomamme che soffrono di disturbi del ritmo circadiano sono a rischio di depressione perinatale. Questa borsa di ricerca per studi e servizi pilota sull'efficacia R34 mira a verificare se un intervento di cronoterapia integrata (IC) può essere implementato in un ambiente psichiatrico ambulatoriale per migliorare i risultati del trattamento per i pazienti con depressione perinatale. IC è un trattamento multicomponente costituito da terapia della luce intensa, avanzamento della fase del sonno e stabilizzazione/restrizione del sonno che si rivolge ai costrutti dei criteri del dominio di ricerca (RDoC) di ritmi circadiani, comportamento sonno-veglia, ritmi sociali e eccitazione. Valuteremo la fattibilità, la sicurezza e l'accettabilità di un intervento IC per la depressione perinatale testando il trattamento nelle donne incinte con diagnosi di disturbo depressivo maggiore durante il 3° trimestre di gravidanza. Randomizzeremo i pazienti a: (a) cure abituali (UC, n = 20) o (b) IC+UC (n = 20). IC + UC avrà componenti di gravidanza e postpartum e sarà somministrato tramite un approccio di formulazione del caso individualizzato su misura per ciascun paziente. Dopo una valutazione di base, l'IC verrà prescritto durante 5 visite cliniche dedicate: tre durante il 3° trimestre di gravidanza e 2 nel periodo postpartum. L'UC consisterà in farmaci somministrati da uno psichiatra perinatale e/o psicoterapia. L'UC sarà quantificato in entrambi i gruppi per valutare le differenze tra i gruppi IC+UC e UC. L'umore sarà misurato in entrambi i gruppi mediante intervista clinica in cieco e autovalutazione del paziente. Valuteremo il profilo di sicurezza dell'intervento IC con la valutazione degli effetti collaterali/eventi avversi. È importante sottolineare che lo studio esaminerà anche i presunti meccanismi attraverso i quali si ipotizza che l'IC funzioni e la "dose" di IC ricevuta dai pazienti nel gruppo IC+UC. Tutti i partecipanti indosseranno continuamente actigrafia da polso / monitor della luce durante le settimane 28-40 di gravidanza e dopo il parto settimane 2-6 per valutare l'esposizione alla luce e la durata e i tempi del sonno. La fase circadiana (misurata con l'insorgenza di melatonina a luce fioca salivare) sarà misurata al basale durante la gravidanza (~ 30 settimane di gestazione), a 36 settimane di gestazione e alla settimana 6 postpartum. Questo progetto pilota ci consentirà di perfezionare l'intervento di IC per la futura integrazione in vari contesti clinici e stabilire un'infrastruttura per uno studio più ampio (scala R01), inclusa la misurazione dell'accettabilità di IC tra i medici di UC e l'implementazione della raccolta di dati basata sul web per facilitare la condivisione dei dati nel programmato R01. L'IC perinatale potrebbe avere un impatto importante sulla salute pubblica a causa dell'elevata prevalenza della depressione perinatale e dei suoi effetti negativi sulle madri e sui loro figli. Questo progetto rappresenta un primo passo verso il raggiungimento di questo obiettivo, in quanto fornirà i dati pilota necessari per preparare uno studio di intervento su scala più ampia incentrato sulla fornitura di terapie non farmacologiche e sul miglioramento dei risultati per le donne con depressione perinatale.