Zintegrowana chronoterapia depresji okołoporodowej

Depresja okołoporodowa jest powszechnym i poważnym zaburzeniem nastroju, które zwiększa zachorowalność i śmiertelność u świeżo upieczonych matek i skutkuje złymi wynikami w zakresie zdrowia niemowląt i dzieci. Obecne terapie często nie przynoszą wyzdrowienia lub są źle tolerowane, a wiele kobiet w ciąży szuka terapii niefarmakologicznej lub rezygnuje z leczenia, gdy opcje niefarmakologiczne są niedostępne. Przyszłe i świeżo upieczone matki cierpiące na zaburzenia rytmu okołodobowego są narażone na depresję okołoporodową. Ten pilotażowy grant badawczy R34 dotyczący efektywności badań i usług ma na celu sprawdzenie, czy interwencja zintegrowanej chronoterapii (IC) może zostać wdrożona w ambulatoryjnych warunkach psychiatrycznych w celu poprawy wyników leczenia pacjentów z depresją okołoporodową. IC to wieloskładnikowe leczenie składające się z terapii jasnym światłem, przyspieszenia fazy snu oraz stabilizacji/ograniczenia snu, które jest ukierunkowane na konstrukty Research Domain Criteria (RDoC) dotyczące rytmów okołodobowych, zachowania podczas snu i czuwania, rytmów społecznych i pobudzenia. Ocenimy wykonalność, bezpieczeństwo i akceptowalność interwencji IC w przypadku depresji okołoporodowej, testując leczenie ciężarnych matek, u których zdiagnozowano duże zaburzenie depresyjne w 3. trymestrze ciąży. Losowo przydzielimy pacjentów do: (a) zwykłej opieki (UC, n = 20) lub (b) IC+UC (n = 20). IC+UC będzie zawierał komponenty dotyczące ciąży i okresu poporodowego i będzie podawany w ramach zindywidualizowanego podejścia do przypadku, dostosowanego do każdej pacjentki. Po wstępnej ocenie, IC zostanie przepisany podczas 5 dedykowanych wizyt klinicznych: 3 w 3 trymestrze ciąży i 2 w okresie poporodowym. WZJG będzie polegać na podawaniu leków przez psychiatrę okołoporodowego i/lub psychoterapii. UC zostanie określone ilościowo w obu grupach w celu oceny różnic między grupami IC+UC i UC. Nastrój będzie mierzony w obu grupach za pomocą zaślepionego wywiadu klinicznego i samoopisu pacjenta. Ocenimy profil bezpieczeństwa interwencji IC wraz z oceną skutków ubocznych/zdarzeń niepożądanych. Co ważne, w badaniu zbadane zostaną również domniemane mechanizmy, według których IC ma działać, oraz „dawka” IC otrzymywana przez pacjentów z grupy IC+UC. Wszyscy uczestnicy będą nosić aktygrafię/monitor światła na nadgarstku w sposób ciągły przez 28-40 tygodni ciąży i 2-6 tygodni po porodzie, aby ocenić ekspozycję na światło oraz czas i czas snu. Faza okołodobowa (mierzona na podstawie początku przyćmionej melatoniny w ślinie) będzie mierzona na początku ciąży (~30 tydzień ciąży), w 36 tygodniu ciąży i w 6. tygodniu po porodzie. Ten pilotaż pozwoli nam udoskonalić interwencję IC w celu przyszłej integracji z różnymi ustawieniami klinicznymi i stworzyć infrastrukturę dla większego badania (w skali R01), w tym zmierzyć akceptowalność IC wśród klinicystów UC i wdrożyć internetowe gromadzenie danych w celu ułatwienia udostępniania danych w planowanym R01. Okołoporodowa IC może mieć poważny wpływ na zdrowie publiczne ze względu na wysoką częstość występowania depresji okołoporodowej i jej negatywny wpływ na matki i ich dzieci. Projekt ten stanowi pierwszy krok w kierunku osiągnięcia tego celu, ponieważ dostarczy danych pilotażowych niezbędnych do przygotowania badania interwencyjnego na większą skalę, ukierunkowanego na zapewnienie terapii niefarmakologicznych i poprawę wyników dla kobiet z depresją okołoporodową.