Integreret kronoterapi for perinatal depression

Perinatal depression er en almindelig og alvorlig stemningslidelse, der øger sygeligheden og dødeligheden hos nybagte mødre og resulterer i dårlige spædbørns/barn-resultater. Nuværende terapier giver ofte ikke helbredelse eller tolereres dårligt, og mange gravide kvinder søger ikke-farmakologisk terapi eller giver afkald på behandling, når ikke-farmakologiske muligheder ikke er tilgængelige. Vordende og nybagte mødre, der lider af forstyrrelse af døgnrytmen, er i risiko for perinatal depression. Dette R34-pilot-effektivitetsstudier og forskningsstipendium søger at teste, om en integreret kronoterapi-intervention (IC) kan implementeres i en ambulant psykiatrisk sammenhæng for at forbedre behandlingsresultater for patienter med perinatal depression. IC er en multikomponent behandling bestående af stærk lysterapi, fremrykning af søvnfase og søvnstabilisering/restriktion, der er rettet mod Research Domain Criteria (RDoC) konstruktionerne af døgnrytmer, søvn-vågen adfærd, sociale rytmer og ophidselse. Vi vil vurdere gennemførligheden, sikkerheden og acceptabiliteten af ​​en IC-intervention for perinatal depressin ved at teste behandlingen hos vordende mødre diagnosticeret med svær depressiv lidelse i 3. trimester af graviditeten. Vi vil randomisere patienter til enten: (a) sædvanlig pleje (UC, n = 20) eller (b) IC+UC (n = 20). IC+UC vil have graviditets- og postpartumkomponenter og vil blive administreret via en individuel caseformuleringstilgang, der er skræddersyet til hver patient. Efter en baseline vurdering vil IC blive ordineret i løbet af 5 dedikerede kliniske besøg: tre i 3. trimester af graviditeten og 2 i postpartum perioden. UC vil bestå af medicin administreret af en perinatal psykiater og/eller psykoterapi. UC vil blive kvantificeret i begge grupper for at evaluere forskelle mellem IC+UC- og UC-grupperne. Humør vil blive målt i begge grupper ved blindet klinikerinterview og patient selvrapportering. Vi vil vurdere sikkerhedsprofilen for IC-interventionen med evaluering af bivirkninger/uønskede hændelser. Det er vigtigt, at undersøgelsen også vil undersøge de formodede mekanismer, hvormed IC antages at virke, og "dosis" af IC modtaget af patienter i IC+UC-gruppen. Alle deltagere vil bære håndledsaktigrafi/lysmonitorer kontinuerligt i uge 28-40 af graviditeten og postpartum uge 2-6 for at vurdere lyseksponering og søvnvarighed og timing. Cirkadisk fase (målt med indtræden af ​​lys melatonin i spyt) vil blive målt ved baseline under graviditeten (~30 ugers svangerskab), ved 36 ugers svangerskab og i postpartum uge 6. Denne pilot vil give os mulighed for at forfine IC-interventionen til fremtidig integration i forskellige kliniske omgivelser og etablere en infrastruktur for et større (R01-skala) forsøg, herunder måling af accept af IC blandt UC-klinikere og implementering af webbaseret dataindsamling for at lette datadeling i den planlagte R01. Perinatal IC kan have stor indvirkning på folkesundheden på grund af den høje forekomst af perinatal depression og dens negative virkninger på mødre og deres børn. Dette projekt repræsenterer et første skridt mod at nå dette mål, da det vil levere de pilotdata, der er nødvendige for at forberede et større interventionsstudie med fokus på at levere ikke-farmakologiske terapier og forbedre resultaterne for kvinder med perinatal depression.