Approche de l'instabilité de l'épaule

L'architecture osseuse de l'articulation gléno-humérale est souvent assimilée à celle d'une balle et d'un tee de golf. Cette géométrie offre un avantage fonctionnel en permettant un grand arc de mouvement, mais confère également une instabilité inhérente qui peut entraîner une luxation antérieure traumatique de l'épaule. Le type d'instabilité gléno-humérale de loin le plus courant est la luxation antérieure, représentant plus de 90 % de toutes les luxations de l'épaule. L'articulation glénohumérale repose sur un réseau complexe de structures statiques et dynamiques qui aident à stabiliser l'articulation. La compromission de ces structures conduit à une luxation et souvent à une instabilité récurrente. Les structures assurant la stabilité statique de l'articulation gléno-humérale comprennent la congruence de la tête humérale et de la glène, le bourrelet glénoïdien, les ligaments gléno-huméraux entourant l'articulation et la pression intra-articulaire négative. Les stabilisateurs dynamiques sont principalement musculaires et comprennent la coiffe des rotateurs, qui fournit un effet stabilisateur compressif, le tendon de la longue portion du biceps et les muscles qui stabilisent l'omoplate.

Le protocole « standard » actuellement accepté dépend de la quantité de perte osseuse glénoïdienne. Typiquement, lorsqu'il y a peu de perte osseuse, le traitement de l'instabilité récurrente antérieure fait appel à la stabilisation arthroscopique de Bankart. Dans le cadre d'une perte osseuse glénoïdienne importante (> 25 %), la technique de Latarjet impliquant une greffe osseuse du défaut glénoïdien est indiquée afin de traiter le risque de récidive plus élevé susmentionné dans ce contexte.

Balg et Boileau ont proposé en 2007 un score complet comprenant : l'âge au moment de l'intervention, le degré de pratique sportive (préopératoire), le type de sport (préopératoire), l'hyperlaxité de l'épaule, Hill-Sachs sur la radiographie AP et la perte de contour glénoïdienne sur AP radiographie à la première consultation : l'Instability Severity Index Score (ISIS). Contrairement au protocole de traitement standard, les auteurs proposent qu'un ISIS ≦ 3 points est une indication pour la réparation arthroscopique de Bankart, et un score supérieur à 3 est une indication pour une procédure de Latarjet (stabilisation ouverte avec greffe osseuse coracoïde).

Cette étude serait la première à étudier l'algorithme de prise de décision ISIS, une approche passionnante et nouvelle du traitement de l'instabilité de l'épaule, et à le comparer à l'algorithme de traitement conventionnel dans le cadre d'une étude prospective contrôlée randomisée. Si le nouvel algorithme de prise de décision ISIS s'avère efficace pour réduire les taux d'instabilité de récidive, améliorer la fonction et la qualité de vie, tout en maintenant de faibles taux de complications, il a le potentiel d'entraîner un changement de pratique généralisé au sein de la communauté orthopédique en Amérique du Nord et à l'étranger .