Подход к нестабильности плеча

Костную архитектуру плечевого сустава часто сравнивают с мячом для гольфа и ти. Эта геометрия обеспечивает функциональное преимущество, допуская большую дугу движения, но также придает присущую нестабильность, которая может привести к травматическому переднему вывиху плеча. На сегодняшний день наиболее распространенным типом нестабильности плечевого сустава является передний вывих, на который приходится более 90% всех вывихов плеча. Плечевой сустав опирается на сложную сеть статических и динамических структур, которые помогают стабилизировать сустав. Нарушение этих структур приводит к дислокации и часто к рецидивирующей нестабильности. Структуры, обеспечивающие статическую стабильность плечевого сустава, включают конгруэнтность головки плечевой кости и гленоида, суставную губу, плечелопаточные связки, окружающие сустав, и отрицательное внутрисуставное давление. Динамические стабилизаторы преимущественно мышечные и включают вращательную манжету плеча, обеспечивающую компрессионно-стабилизирующий эффект, сухожилие длинной головки бицепса и мышцы, стабилизирующие лопатку.

Принятый в настоящее время «стандартный» протокол зависит от степени потери суставной кости. Как правило, при незначительной потере костной массы лечение рецидивирующей передней нестабильности включает артроскопическую стабилизацию по Банкарту. При значительной потере гленоидной кости (> 25%) показана техника Latarjet, включающая костную пластику дефекта гленоида, чтобы устранить вышеупомянутый более высокий риск рецидива в этой ситуации.

Balg и Boileau предложили комплексную оценку в 2007 году, включающую: возраст на момент операции, степень участия в спорте (до операции), вид спорта (до операции), повышенную гибкость плеча, рентгенограмму Hill-Sachs на рентгенограмме AP и потерю контура гленоида на AP. рентгенограмма при первой консультации: индекс тяжести нестабильности (ISIS). В отличие от стандартного протокола лечения, авторы предполагают, что ISIS ≤3 баллов является показанием к артроскопической пластике по Банкарту, а балл выше 3 является показанием к процедуре Latarjet (открытая стабилизация костным трансплантатом клювовидного отростка).

Это исследование будет первым, в котором будет изучен алгоритм принятия решений ISIS, захватывающий и новый подход к лечению нестабильности плеча, и будет проведено сравнение его с традиционным алгоритмом лечения в рамках проспективного рандомизированного контролируемого исследования. Если новый алгоритм принятия решений ISIS окажется эффективным для снижения частоты рецидивов нестабильности, улучшения функции и качества жизни при сохранении низкого уровня осложнений, он может привести к широкомасштабным изменениям в практике ортопедического сообщества в Северной Америке и за рубежом. .