Approccio all'instabilità della spalla

L'architettura ossea dell'articolazione gleno-omerale è spesso paragonata a quella di una pallina da golf e di un tee. Questa geometria fornisce un vantaggio funzionale consentendo un ampio arco di movimento, ma conferisce anche un'instabilità intrinseca che può provocare una lussazione traumatica della spalla anteriore. Il tipo di gran lunga più comune di instabilità gleno-omerale è la lussazione anteriore, che rappresenta oltre il 90% di tutte le lussazioni della spalla. L'articolazione gleno-omerale si basa su una complessa rete di strutture statiche e dinamiche che aiutano a stabilizzare l'articolazione. La compromissione di queste strutture porta alla dislocazione e spesso a un'instabilità ricorrente. Le strutture che forniscono stabilità statica all'articolazione gleno-omerale includono la congruenza della testa omerale e della glenoide, il labbro glenoideo, i legamenti gleno-omerali che circondano l'articolazione e la pressione intra-articolare negativa. Gli stabilizzatori dinamici sono principalmente muscolari e includono la cuffia dei rotatori, che fornisce un effetto stabilizzante compressivo, il tendine del capo lungo del bicipite e i muscoli che stabilizzano la scapola.

L'attuale protocollo "standard" accettato dipende dalla quantità di perdita ossea glenoidea. Tipicamente, quando c'è poca perdita ossea, il trattamento dell'instabilità ricorrente anteriore prevede la stabilizzazione artroscopica di Bankart. Nel contesto di una significativa perdita ossea glenoidea (> 25%), la tecnica Latarjet che prevede l'innesto osseo del difetto glenoideo è indicata per affrontare il suddetto rischio più elevato di recidiva in questo contesto.

Balg e Boileau hanno proposto un punteggio completo nel 2007 comprendente: età all'intervento, grado di partecipazione sportiva (pre-operatorio), tipo di sport (pre-operatorio), iperlassità della spalla, radiografia di Hill-Sachs in AP e perdita di contorno della glenoide in AP radiografia alla prima visita: Instability Severity Index Score (ISIS). In contrasto con il protocollo di trattamento standard, gli autori propongono che un ISIS ≦3 punti sia un'indicazione per la riparazione artroscopica di Bankart e un punteggio superiore a 3 sia un'indicazione per una procedura Latarjet (stabilizzazione aperta con innesto di osso coracoideo).

Questo studio sarebbe il primo a indagare l'algoritmo decisionale ISIS, un approccio innovativo e entusiasmante al trattamento dell'instabilità della spalla, ea confrontarlo con l'algoritmo di trattamento convenzionale nell'ambito di uno studio prospettico, randomizzato e controllato. Se il nuovo algoritmo decisionale ISIS si dimostrerà efficace nel ridurre i tassi di instabilità delle recidive, migliorare la funzione e la qualità della vita, mantenendo bassi i tassi di complicanze, ha il potenziale per portare a un diffuso cambiamento nella pratica all'interno della comunità ortopedica in Nord America e all'estero .