Aanpak van schouderinstabiliteit

De benige architectuur van het glenohumerale gewricht wordt vaak vergeleken met die van een golfbal en tee. Deze geometrie biedt een functioneel voordeel door een grote bewegingsboog mogelijk te maken, maar zorgt ook voor een inherente instabiliteit die kan resulteren in een traumatische dislocatie van de voorste schouder. Verreweg het meest voorkomende type glenohumerale instabiliteit is anterieure dislocatie, goed voor meer dan 90% van alle schouderdislocaties. Het glenohumerale gewricht steunt op een complex netwerk van statische en dynamische structuren die helpen bij het stabiliseren van het gewricht. Compromis van deze structuren leidt tot ontwrichting en vaak terugkerende instabiliteit. Structuren die statische stabiliteit bieden aan het glenohumerale gewricht zijn onder meer de congruentie van de humeruskop en glenoïde, het glenoid labrum, glenohumerale ligamenten rond het gewricht en negatieve intra-articulaire druk. Dynamische stabilisatoren zijn voornamelijk gespierd en omvatten de rotator cuff, die een samendrukkend stabiliserend effect heeft, de pees van de lange kop van de biceps en spieren die het schouderblad stabiliseren.

Het huidige geaccepteerde "standaard" protocol is afhankelijk van de hoeveelheid glenoïdbotverlies. Wanneer er weinig botverlies is, omvat de behandeling van anterieure recidiverende instabiliteit doorgaans Bankart-arthroscopische stabilisatie. In de setting van significant glenoïdbotverlies (> 25%) is de Latarjet-techniek met bottransplantatie van het glenoïddefect geïndiceerd om het bovengenoemde hogere risico op herhaling in deze setting aan te pakken.

Balg en Boileau stelden in 2007 een uitgebreide score voor, waaronder: leeftijd bij operatie, mate van sportparticipatie (preoperatief), type sport (preoperatief), schouderhyperlaxiteit, Hill-Sachs op AP-röntgenfoto en glenoïdverlies van contour op AP röntgenfoto bij het eerste consult: de Instability Severity Index Score (ISIS). In tegenstelling tot het standaard behandelprotocol stellen de auteurs voor dat een ISIS ≦3 punten een indicatie is voor arthroscopische Bankart-reparatie en een score groter dan 3 een indicatie is voor een Latarjet-procedure (open stabilisatie met coracoïde bottransplantaat).

Deze studie zou de eerste zijn die het ISIS-besluitvormingsalgoritme, een opwindende en nieuwe benadering voor de behandeling van schouderinstabiliteit, onderzoekt en vergelijkt met het conventionele behandelingsalgoritme in het kader van een prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde studie. Als het nieuwe ISIS-besluitvormingsalgoritme effectief blijkt te zijn in het verminderen van instabiliteitspercentages, het verbeteren van de functie en de kwaliteit van leven, terwijl het aantal complicaties laag blijft, heeft het de potentie om te leiden tot wijdverspreide praktijkverandering binnen de orthopedische gemeenschap in Noord-Amerika en in het buitenland .