Tilgang til skulderinstabilitet

Den knoglede arkitektur af det glenohumerale led sammenlignes ofte med en golfbold og en tee. Denne geometri giver en funktionel fordel ved at tillade en stor bevægelsesbue, men giver også en iboende ustabilitet, der kan resultere i traumatisk forreste skulderluksation. Langt den mest almindelige type glenohumeral ustabilitet er anterior dislokation, der tegner sig for over 90 % af alle skulderluksationer. Det glenohumerale led er afhængigt af et komplekst netværk af statiske og dynamiske strukturer, der hjælper med at stabilisere leddet. Kompromis af disse strukturer fører til dislokation og ofte tilbagevendende ustabilitet. Strukturer, der giver statisk stabilitet til det glenohumerale led omfatter kongruensen af ​​humerushovedet og glenoid, glenoid labrum, glenohumerale ledbånd, der omgiver leddet og negativt intraartikulært tryk. Dynamiske stabilisatorer er primært muskulære og omfatter rotator cuff, som giver en komprimerende stabiliserende effekt, senen i det lange hoved af biceps og muskler, der stabiliserer scapula.

Den nuværende accepterede "standard" protokol afhænger af mængden af ​​glenoid knogletab. Typisk, når der er lidt knogletab, involverer behandlingen af ​​anterior recidiverende ustabilitet Bankart artroskopisk stabilisering. I tilfælde af signifikant glenoid knogletab (>25%) er Latarjet-teknikken, der involverer knogletransplantation af glenoid-defekten, indiceret for at imødegå den førnævnte højere risiko for tilbagefald i denne indstilling.

Balg og Boileau foreslog en omfattende score i 2007, herunder: alder ved operation, grad af sportsdeltagelse (præoperativ), sporttype (præoperativ), skulderhyperlaksitet, Hill-Sachs på AP røntgenbillede og glenoid tab af kontur på AP røntgenbillede ved første konsultation: Instability Severity Index Score (ISIS). I modsætning til standardbehandlingsprotokollen foreslår forfatterne, at en ISIS ≦3 point er en indikation for artroskopisk Bankart-reparation, og en score på mere end 3 er en indikation for en Latarjet-procedure (åben stabilisering med coracoid knogletransplantat).

Denne undersøgelse ville være den første til at undersøge ISIS beslutningstagningsalgoritme, en spændende og ny tilgang til behandling af skulderinstabilitet, og til at sammenligne den med den konventionelle behandlingsalgoritme inden for rammerne af en prospektiv, randomiseret kontrolleret undersøgelse. Hvis den nye ISIS-beslutningsalgoritme viser sig at være effektiv til at mindske antallet af ustabile gentagelser, forbedre funktion og livskvalitet og samtidig opretholde lave komplikationsrater, har det potentiale til at føre til omfattende praksisændringer inden for det ortopædiske samfund i Nordamerika og i udlandet .