Přístup k nestabilitě ramen

Kostnatá architektura glenohumerálního kloubu je často přirovnávána ke golfovému míčku a odpališti. Tato geometrie poskytuje funkční výhodu tím, že umožňuje velký oblouk pohybu, ale také uděluje inherentní nestabilitu, která může vést k traumatické přední dislokaci ramene. Zdaleka nejběžnějším typem glenohumerální nestability je přední luxace, která představuje více než 90 % všech luxací ramene. Glenohumerální kloub se opírá o komplexní síť statických a dynamických struktur, které pomáhají při stabilizaci kloubu. Narušení těchto struktur vede k dislokaci a často k recidivující nestabilitě. Struktury zajišťující statickou stabilitu glenohumerálního kloubu zahrnují kongruenci hlavice humeru a glenoidu, labrum glenohumeru, glenohumerální vazy obklopující kloub a negativní intraartikulární tlak. Dynamické stabilizátory jsou primárně svalové a zahrnují rotátorovou manžetu, která zajišťuje kompresivní stabilizační účinek, šlachu dlouhé hlavy bicepsu a svaly, které stabilizují lopatku.

Současný akceptovaný „standardní“ protokol závisí na velikosti ztráty glenoidní kosti. Typicky, když dochází k malé ztrátě kostní hmoty, léčba přední rekurentní nestability zahrnuje Bankartovu artroskopickou stabilizaci. V situaci významného úbytku kosti glenoidu (>25 %) je indikována technika Latarjet zahrnující kostní štěpování defektu glenoidu, aby se řešilo výše zmíněné vyšší riziko recidivy v tomto prostředí.

Balg a Boileau navrhli v roce 2007 komplexní skóre zahrnující: věk při operaci, stupeň sportovní účasti (před operací), typ sportu (před operací), hyperlaxitu ramene, Hill-Sachs na rentgenovém snímku AP a ztrátu kontury glenoidů na AP rentgenový snímek při první konzultaci: Instability Severity Index Score (ISIS). Na rozdíl od standardního léčebného protokolu autoři navrhují, že ISIS ≦3 body je indikací pro artroskopickou Bankartovu opravu a skóre vyšší než 3 je indikací pro výkon Latarjet (otevřená stabilizace korakoidním kostním štěpem).

Tato studie by byla první, která by prozkoumala rozhodovací algoritmus ISIS, vzrušující a nový přístup k léčbě nestability ramene, a porovnala jej s konvenčním algoritmem léčby v rámci prospektivní, randomizované kontrolované studie. Pokud se nový rozhodovací algoritmus ISIS ukáže jako účinný při snižování míry recidivy nestability, zlepšování funkce a kvality života při zachování nízké míry komplikací, má potenciál vést k rozsáhlé změně praxe v ortopedické komunitě v Severní Americe i v zahraničí. .