Podejście do niestabilności barku

Koścista architektura stawu ramienno-ramiennego jest często porównywana do piłki golfowej i tee. Ta geometria zapewnia korzyści funkcjonalne, pozwalając na duży łuk ruchu, ale powoduje również nieodłączną niestabilność, która może prowadzić do urazowego przedniego zwichnięcia barku. Zdecydowanie najczęstszym typem niestabilności stawu ramienno-ramiennego jest zwichnięcie przednie, które stanowi ponad 90% wszystkich zwichnięć barku. Staw ramienny opiera się na złożonej sieci struktur statycznych i dynamicznych, które pomagają w stabilizacji stawu. Uszkodzenie tych struktur prowadzi do dyslokacji i często nawracającej niestabilności. Struktury zapewniające stabilność statyczną stawu ramiennego obejmują zgodność głowy kości ramiennej i panewki stawowej, obrąbek stawu ramiennego, więzadła ramienno-ramienne otaczające staw oraz ujemne ciśnienie śródstawowe. Stabilizatory dynamiczne są głównie mięśniowe i obejmują stożek rotatorów, który zapewnia kompresyjny efekt stabilizujący, ścięgno głowy długiej bicepsa oraz mięśnie stabilizujące łopatkę.

Obecnie przyjęty „standardowy” protokół zależy od wielkości utraty kości panewkowej. Zazwyczaj, gdy utrata kości jest niewielka, leczenie nawrotowej niestabilności przedniej obejmuje stabilizację artroskopową Bankarta. W przypadku znacznej utraty kości panewki (>25%) wskazana jest technika Latarjet polegająca na przeszczepieniu kości ubytku panewki w celu uwzględnienia wyżej wspomnianego wyższego ryzyka nawrotu w tym ustawieniu.

Balg i Boileau zaproponowali kompleksową ocenę w 2007 roku, obejmującą: wiek w momencie operacji, stopień uprawiania sportu (przed operacją), rodzaj sportu (przed operacją), hiperwiotkość barku, badanie rentgenowskie Hill-Sachsa na zdjęciu AP i utratę konturu panewki na AP zdjęcie rentgenowskie podczas pierwszej konsultacji: Instable Severity Index Score (ISIS). W przeciwieństwie do standardowego protokołu leczenia, autorzy proponują, aby ISIS ≦ 3 punkty było wskazaniem do artroskopowej naprawy Bankarta, a wynik większy niż 3 do zabiegu Latarjet (otwarta stabilizacja przeszczepem kości kruczej).

To badanie byłoby pierwszym, które zbadałoby algorytm podejmowania decyzji ISIS, ekscytujące i nowatorskie podejście do leczenia niestabilności barku, oraz porównałoby je z konwencjonalnym algorytmem leczenia w ramach prospektywnego, randomizowanego badania kontrolowanego. Jeśli nowy algorytm podejmowania decyzji ISIS okaże się skuteczny w zmniejszaniu wskaźników niestabilności nawrotów, poprawie funkcji i jakości życia, przy jednoczesnym utrzymaniu niskich wskaźników powikłań, może potencjalnie doprowadzić do powszechnej zmiany praktyki w społeczności ortopedycznej w Ameryce Północnej i za granicą .