Tilnærming til skulderinstabilitet

Den benete arkitekturen til det glenohumerale leddet sammenlignes ofte med en golfball og en tee. Denne geometrien gir en funksjonell fordel ved å tillate en stor bevegelsesbue, men gir også en iboende ustabilitet som kan resultere i traumatisk fremre skulderluksasjon. Den desidert vanligste typen glenohumeral ustabilitet er fremre dislokasjon, som utgjør over 90 % av alle skulderluksasjoner. Det glenohumerale leddet er avhengig av et komplekst nettverk av statiske og dynamiske strukturer som hjelper til med å stabilisere leddet. Kompromittering av disse strukturene fører til dislokasjon og ofte tilbakevendende ustabilitet. Strukturer som gir statisk stabilitet til det glenohumerale leddet inkluderer kongruensen av humerushodet og glenoid, glenoid labrum, glenohumerale ligamenter som omgir leddet og negativt intraartikulært trykk. Dynamiske stabilisatorer er først og fremst muskulære og inkluderer rotatormansjetten, som gir en kompressiv stabiliserende effekt, senen i det lange bicepshodet og muskler som stabiliserer scapula.

Den nåværende aksepterte "standard"-protokollen avhenger av mengden glenoidbentap. Vanligvis, når det er lite bentap, involverer behandlingen av fremre tilbakevendende ustabilitet Bankart artroskopisk stabilisering. Ved signifikant glenoidbentap (>25 %), er Latarjet-teknikken som involverer beintransplantasjon av glenoiddefekten indisert for å adressere den nevnte høyere risikoen for tilbakefall i denne innstillingen.

Balg og Boileau foreslo en omfattende poengsum i 2007, inkludert: alder ved operasjon, grad av idrettsdeltakelse (pre-operativ), type sport (pre-operativ), skulderhyperlaksitet, Hill-Sachs på AP røntgenbilde og glenoid tap av kontur på AP røntgenbilde ved første konsultasjon: Instability Severity Index Score (ISIS). I motsetning til standard behandlingsprotokoll, foreslår forfatterne at en ISIS ≦3 poeng er en indikasjon for artroskopisk Bankart-reparasjon, og en skåre på over 3 er en indikasjon for en Latarjet-prosedyre (åpen stabilisering med coracoid bentransplantat).

Denne studien ville være den første til å undersøke ISIS-beslutningsalgoritmen, en spennende og ny tilnærming til behandling av skulderinstabilitet, og å sammenligne den med den konvensjonelle behandlingsalgoritmen innenfor rammen av en prospektiv, randomisert kontrollert studie. Hvis den nye ISIS-beslutningsalgoritmen viser seg å være effektiv til å redusere ustabilitetsraten for gjentakelse, forbedre funksjon og livskvalitet, samtidig som den opprettholder lave komplikasjonsrater, har den potensial til å føre til omfattende praksisendring i det ortopediske samfunnet i Nord-Amerika og i utlandet .