Ansatz zur Schulterinstabilität

Die knöcherne Architektur des Glenohumeralgelenks wird oft mit der eines Golfballs und eines Tees verglichen. Diese Geometrie bietet einen funktionellen Vorteil, indem sie einen großen Bewegungsbogen ermöglicht, verleiht aber auch eine inhärente Instabilität, die zu einer traumatischen vorderen Schulterluxation führen kann. Die bei weitem häufigste Art der glenohumeralen Instabilität ist die vordere Luxation, die über 90 % aller Schulterluxationen ausmacht. Das Glenohumeralgelenk stützt sich auf ein komplexes Netzwerk statischer und dynamischer Strukturen, die zur Stabilisierung des Gelenks beitragen. Eine Beeinträchtigung dieser Strukturen führt zu einer Luxation und häufig zu einer wiederkehrenden Instabilität. Zu den Strukturen, die dem Glenohumeralgelenk statische Stabilität verleihen, gehören die Kongruenz des Humeruskopfes und des Glenoids, das Glenoidlabrum, die das Gelenk umgebenden Glenohumeralbänder und ein negativer intraartikulärer Druck. Dynamische Stabilisatoren sind in erster Linie muskulär und umfassen die Rotatorenmanschette, die eine komprimierende stabilisierende Wirkung hat, die Sehne des langen Bizepskopfes und Muskeln, die das Schulterblatt stabilisieren.

Das derzeit akzeptierte „Standard“-Protokoll hängt vom Ausmaß des Glenoid-Knochenverlusts ab. Typischerweise beinhaltet die Behandlung einer anterioren rezidivierenden Instabilität bei geringem Knochenverlust eine arthroskopische Bankart-Stabilisierung. Bei signifikantem Knochenverlust des Glenoids (> 25 %) ist die Latarjet-Technik mit Knochentransplantation des Glenoiddefekts indiziert, um dem oben genannten höheren Rezidivrisiko in dieser Situation zu begegnen.

Balg und Boileau schlugen 2007 einen umfassenden Score vor, der umfasst: Alter bei der Operation, Grad der Sportbeteiligung (präoperativ), Sportart (präoperativ), Schulterhyperlaxität, Hill-Sachs auf AP-Röntgenbild und Glenoidkonturverlust auf AP Röntgenbild beim Erstgespräch: der Instability Severity Index Score (ISIS). Im Gegensatz zum Standardbehandlungsprotokoll schlagen die Autoren vor, dass ein ISIS < 3 Punkte eine Indikation für eine arthroskopische Bankart-Reparatur ist und ein Score von mehr als 3 eine Indikation für ein Latarjet-Verfahren (offene Stabilisierung mit Coracoid-Knochentransplantat).

Diese Studie wäre die erste, die den ISIS-Entscheidungsalgorithmus, einen spannenden und neuartigen Ansatz zur Behandlung der Schulterinstabilität, untersucht und im Rahmen einer prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studie mit dem konventionellen Behandlungsalgorithmus vergleicht. Wenn sich der neue ISIS-Entscheidungsalgorithmus als wirksam erweist, um die Rezidivinstabilitätsraten zu verringern, die Funktion und Lebensqualität zu verbessern und gleichzeitig niedrige Komplikationsraten aufrechtzuerhalten, hat er das Potenzial, zu einer weitreichenden Änderung der Praxis innerhalb der orthopädischen Gemeinschaft in Nordamerika und im Ausland zu führen .