Abordaje de la inestabilidad del hombro

La arquitectura ósea de la articulación glenohumeral a menudo se compara con la de una pelota de golf y un tee. Esta geometría proporciona un beneficio funcional al permitir un gran arco de movimiento, pero también confiere una inestabilidad inherente que puede resultar en una luxación anterior traumática del hombro. Con mucho, el tipo más común de inestabilidad glenohumeral es la luxación anterior, que representa más del 90% de todas las luxaciones de hombro. La articulación glenohumeral se basa en una red compleja de estructuras estáticas y dinámicas que ayudan a estabilizar la articulación. El compromiso de estas estructuras conduce a la dislocación y, a menudo, a la inestabilidad recurrente. Las estructuras que proporcionan estabilidad estática a la articulación glenohumeral incluyen la congruencia de la cabeza humeral y la cavidad glenoidea, el labrum glenoideo, los ligamentos glenohumerales que rodean la articulación y la presión intraarticular negativa. Los estabilizadores dinámicos son principalmente musculares e incluyen el manguito de los rotadores, que proporciona un efecto estabilizador de compresión, el tendón de la cabeza larga del bíceps y los músculos que estabilizan la escápula.

El protocolo "estándar" actualmente aceptado depende de la cantidad de pérdida de hueso glenoideo. Por lo general, cuando hay poca pérdida ósea, el tratamiento de la inestabilidad recurrente anterior implica la estabilización artroscópica de Bankart. En el contexto de una pérdida ósea glenoidea significativa (>25 %), la técnica de Latarjet que implica el injerto óseo del defecto glenoideo está indicada para abordar el riesgo más alto de recurrencia antes mencionado en este contexto.

Balg y Boileau propusieron una puntuación integral en 2007 que incluye: edad en el momento de la cirugía, grado de participación deportiva (preoperatorio), tipo de deporte (preoperatorio), hiperlaxitud del hombro, Hill-Sachs en la radiografía AP y pérdida del contorno glenoideo en la AP radiografía en la primera consulta: el Índice de Severidad de Inestabilidad Score (ISIS). A diferencia del protocolo de tratamiento estándar, los autores proponen que un ISIS ≦ 3 puntos es una indicación para la reparación artroscópica de Bankart, y una puntuación superior a 3 es una indicación para un procedimiento de Latarjet (estabilización abierta con injerto óseo coracoides).

Este estudio sería el primero en investigar el algoritmo de toma de decisiones ISIS, un enfoque emocionante y novedoso para el tratamiento de la inestabilidad del hombro, y en compararlo con el algoritmo de tratamiento convencional en el marco de un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. Si el nuevo algoritmo de toma de decisiones de ISIS demuestra ser efectivo para disminuir las tasas de inestabilidad recurrente, mejorar la función y la calidad de vida, mientras mantiene bajas las tasas de complicaciones, tiene el potencial de conducir a un cambio de práctica generalizado dentro de la comunidad ortopédica en América del Norte y en el extranjero. .