Abordagem para Instabilidade do Ombro

A arquitetura óssea da articulação glenoumeral é frequentemente comparada à de uma bola de golfe e um tee. Essa geometria oferece um benefício funcional ao permitir um grande arco de movimento, mas também confere uma instabilidade inerente que pode resultar em luxação anterior traumática do ombro. De longe, o tipo mais comum de instabilidade glenoumeral é a luxação anterior, responsável por mais de 90% de todas as luxações do ombro. A articulação glenoumeral depende de uma rede complexa de estruturas estáticas e dinâmicas que auxiliam na estabilização da articulação. O comprometimento dessas estruturas leva ao deslocamento e, muitas vezes, à instabilidade recorrente. As estruturas que fornecem estabilidade estática à articulação glenoumeral incluem a congruência da cabeça umeral e da glenoide, o lábio glenoidal, os ligamentos glenoumerais ao redor da articulação e a pressão intra-articular negativa. Os estabilizadores dinâmicos são principalmente musculares e incluem o manguito rotador, que fornece um efeito estabilizador compressivo, o tendão da cabeça longa do bíceps e os músculos que estabilizam a escápula.

O protocolo "padrão" aceito atualmente depende da quantidade de perda óssea da glenoide. Normalmente, quando há pouca perda óssea, o tratamento da instabilidade anterior recorrente envolve a estabilização artroscópica de Bankart. No cenário de perda óssea significativa da glenoide (> 25%), a técnica de Latarjet envolvendo enxerto ósseo do defeito da glenoide é indicada para abordar o maior risco de recorrência mencionado acima neste cenário.

Balg e Boileau propuseram uma pontuação abrangente em 2007, incluindo: idade na cirurgia, grau de participação esportiva (pré-operatório), tipo de esporte (pré-operatório), hiperfrouxidão do ombro, Hill-Sachs na radiografia AP e perda de contorno da glenoide na AP radiografia na primeira consulta: Instability Severity Index Score (ISIS). Em contraste com o protocolo de tratamento padrão, os autores propõem que um ISIS ≦ 3 pontos é uma indicação para reparo artroscópico de Bankart, e uma pontuação maior que 3 é uma indicação para um procedimento de Latarjet (estabilização aberta com enxerto ósseo coracoide).

Este estudo seria o primeiro a investigar o algoritmo de tomada de decisão ISIS, uma abordagem excitante e nova para o tratamento da instabilidade do ombro, e compará-lo com o algoritmo de tratamento convencional no âmbito de um estudo prospectivo, randomizado e controlado. Se o novo algoritmo de tomada de decisão do ISIS provar ser eficaz na redução das taxas de instabilidade de recorrência, melhorando a função e a qualidade de vida, mantendo baixas taxas de complicações, ele terá o potencial de levar a uma mudança generalizada na prática na comunidade ortopédica na América do Norte e no exterior .