TEP avec technique de synchronisation respiratoire dans l'évaluation de la réponse et de l'effet sur les tissus normaux dans le cancer thoracique

La pneumopathie radique est la toxicité dose-limitante de la radiothérapie thoracique (RT) pour les tumeurs malignes thoraciques. Elle survient après le début de la RT pendant 6 mois maximum, caractérisée par une toux, un essoufflement et des modifications de la fonction pulmonaire. Un taux de mortalité avoisine les 50 % dans les pneumopathies radiques sévères [4]. Les paramètres dosimétriques, tels que le pourcentage de volume pulmonaire irradié ≧ 20 Gy (V20) et la dose pulmonaire moyenne (MLD), fournissent un guide pour évaluer le risque de pneumopathie radique dans le processus de planification du traitement. Cependant, les paramètres ont un faible pouvoir prédictif du risque individuel. L'apparition de lésions pulmonaires radiologiques montrées en tomodensitométrie (TDM) était caractérisée par une phase précoce et une phase tardive. Depuis, la pneumonite radique est caractérisée par la migration des leucocytes du sang vers le tissu pulmonaire irradié ; ainsi, sur l'imagerie FDG-PET, des réponses inflammatoires plus intenses entraîneront une plus grande absorption de FDG. L'identification d'un signe précoce ou d'un signe précurseur d'une lésion tissulaire normale aide à prédire le dysfonctionnement organique retardé.

En TEP/TDM combinée, la TDM est utilisée pour la localisation et la correction de l'atténuation dans les images TEP. Un enregistrement spatial précis des ensembles d'images TEP et CT est une condition préalable à un diagnostic précis et à une mesure SUV. Cependant, en raison de la respiration et de la différence de temps d'acquisition nécessaire pour imager le thorax entre le PET (6-9 minutes) et le CT (~ 15 secondes), le désalignement spatial entre les 2 ensembles d'images n'est pas rare. Ce désalignement compromet considérablement l'interprétation des images TEP, entraînant une mauvaise localisation de la lésion et une quantification inexacte du SUV. La principale cause de ces artefacts est l'interaction dynamique entre l'acquisition d'images transaxiale et le mouvement asynchrone des tissus tumoraux et normaux. Pour tenir compte des effets de mouvement, des techniques de synchronisation respiratoire ont été développées.

Un système de surveillance des mouvements respiratoires plus sophistiqué est le système de synchronisation respiratoire à gestion de position en temps réel (RPM). Le système comprend une caméra vidéo qui mesure le mouvement respiratoire en suivant le déplacement vertical de 2 marqueurs réfléchissants infrarouges montés de manière rigide sur un bloc en plastique placé sur le thorax du patient. Le mouvement du bloc est affiché par une interface graphique sur le poste de travail RPM. Il a été utilisé dans la radiothérapie synchronisée du poumon, la TDM dépendante de la respiration et la TDM 4-D, ainsi que l'imagerie TEP dépendante de la respiration.

Nous prévoyons de recruter des patients atteints d'un cancer thoracique qui ont programmé une radiothérapie supplémentaire. Les patients atteints d'une maladie pulmonaire chronique préexistante, telle que la MPOC, la maladie pulmonaire interstitielle, la maladie pulmonaire kystique, et al, seront exclus. La TEP/TDM au FDG sera réalisée avant la radiothérapie (étude de référence) et 30 à 45 jours après la fin de la radiothérapie (2e étude). Un scanner du corps entier en respiration libre sera effectué après 40 minutes, et une TEP/TDM 4D régionale avec la méthode RPM pour la poitrine a été réalisée par la suite. Ces patients seront suivis dans des cliniques de radio-oncologie, tout effet indésirable lié aux rayonnements et le pronostic à long terme seront enregistrés. L'association entre l'analyse des données sera étudiée plus en détail.

Nous obtiendrons une meilleure délimitation de la corrélation et des différences entre la TEP/TDM à respiration libre TEP/TDM 4-D avec les méthodes de synchronisation respiratoire RPM dans le traitement du métabolisme tumoral, de plus, pour évaluer l'effet métabolique des tissus normaux. Et les travaux ultérieurs tentent de déterminer si l'application contribue aux résultats cliniques et à la prédiction du pronostic de la technique de TEP/CT 4-D avec les méthodes de synchronisation respiratoire RPM.