PET con técnica de sincronización respiratoria en la evaluación de la respuesta y el efecto del tejido normal en el cáncer torácico

La neumonitis por radiación es la toxicidad limitante de la dosis en la radioterapia torácica (RT) para la malignidad torácica. Ocurre después del inicio de la RT por hasta 6 meses y se caracteriza por tos, dificultad para respirar y cambios en la función pulmonar. Una tasa de mortalidad se aproxima al 50% en la neumonitis por radiación grave [4]. Los parámetros dosimétricos, como el porcentaje de volumen pulmonar irradiado ≧20 Gy (V20) y la dosis pulmonar media (MLD), proporcionan una guía para evaluar el riesgo de neumonitis por radiación en el proceso de planificación del tratamiento. Sin embargo, los parámetros tienen un poder predictivo pobre para el riesgo individual. La aparición de la lesión pulmonar por radiación que se muestra en la tomografía computarizada (TC) se caracterizó por una fase temprana y tardía. Dado que, la neumonitis por radiación se caracteriza por la migración de leucocitos de la sangre al tejido pulmonar irradiado; por lo tanto, en las imágenes FDG-PET, las respuestas inflamatorias más intensas darán como resultado una mayor captación de FDG. La identificación de un signo temprano o precursor del daño tisular normal ayuda a predecir la disfunción orgánica tardía.

En la PET/TC combinada, la TC se utiliza para la localización y corrección de la atenuación en las imágenes PET. Un registro espacial preciso de los conjuntos de imágenes PET y CT es un requisito previo para un diagnóstico preciso y una medición SUV. Sin embargo, debido a la respiración y la diferencia en el tiempo de adquisición requerido para obtener imágenes del tórax entre PET (6-9 minutos) y TC (~15 segundos), la desalineación espacial entre los 2 conjuntos de imágenes no es infrecuente. Esta desalineación compromete significativamente la interpretación de las imágenes PET, lo que resulta en una mala localización de la lesión y una cuantificación imprecisa del SUV. La principal causa de estos artefactos es la interacción dinámica entre la adquisición de imágenes transaxiales y el movimiento asincrónico de los tejidos tumorales y normales. Para tener en cuenta los efectos del movimiento, se han desarrollado técnicas de sincronización respiratoria.

Un sistema de control del movimiento respiratorio más sofisticado es el sistema de control respiratorio (RPM) de gestión de posición en tiempo real. El sistema incluye una cámara de video que mide el movimiento respiratorio mediante el seguimiento del desplazamiento vertical de 2 marcadores reflectantes infrarrojos montados rígidamente en un bloque de plástico colocado en el tórax del paciente. El movimiento del bloque se muestra mediante una interfaz gráfica en la estación de trabajo RPM. Se ha utilizado en radioterapia sincronizada de pulmón, TC con sincronización respiratoria y TC 4-D, así como imágenes PET con sincronización respiratoria.

Planeamos inscribir a pacientes con cáncer torácico que programaron más radioterapia. Se excluirán los pacientes con enfermedad pulmonar crónica preexistente, como EPOC, enfermedad pulmonar intersticial, enfermedad pulmonar quística, et al. El PET/TC con FDG se realizará antes de la radioterapia (estudio basal), ya los 30-45 días de finalizar la radioterapia (2º estudio). A los 40 minutos se realizará una exploración de cuerpo entero con respiración libre y, posteriormente, se realizará una PET/TC 4D regional con método RPM para el tórax. Estos pacientes serán objeto de seguimiento en clínicas de oncología radioterápica, se registrará cualquier efecto adverso relacionado con la radiación y el pronóstico a largo plazo. La asociación entre el análisis de datos se investigará más a fondo.

Obtendremos una mejor delimitación de la correlación y las diferencias entre la PET/TC de respiración libre, la PET/TC 4-D con los métodos de activación de la respiración RPM en el procesamiento del metabolismo tumoral, además, para evaluar el efecto metabólico del tejido normal. Y el trabajo adicional es tratar de encontrar si la aplicación ayuda en los resultados clínicos y la predicción del pronóstico de la técnica de 4-D PET/CT con métodos de activación respiratoria RPM.