PET com técnica de gating respiratório na avaliação da resposta e efeito do tecido normal no câncer torácico

A pneumonite por radiação é a toxicidade limitante da dose na radioterapia (RT) torácica para malignidade torácica. Ocorre após o início da RT por até 6 meses, caracterizada por tosse, falta de ar e alterações na função pulmonar. A taxa de mortalidade aproxima-se de 50% na pneumonite por radiação grave [4]. Parâmetros dosimétricos, como a porcentagem do volume pulmonar irradiado ≧20 Gy (V20) e a dose pulmonar média (DLM), fornecem um guia para avaliar o risco de pneumonite por radiação no processo de planejamento do tratamento. No entanto, os parâmetros têm baixo poder preditivo para o risco individual. A aparência da lesão pulmonar por radiação mostrada na tomografia computadorizada (TC) foi caracterizada por uma fase precoce e uma tardia. Já a pneumonite por radiação é caracterizada pela migração de leucócitos do sangue para o tecido pulmonar irradiado; assim, na imagem de FDG-PET, respostas inflamatórias mais intensas resultarão em maior captação de FDG. A identificação de um sinal precoce ou precursor de dano tecidual normal ajuda a prever a disfunção tardia do órgão.

No PET/CT combinado, o CT é usado para localização e correção de atenuação nas imagens PET. Um registro espacial preciso de conjuntos de imagens PET e CT é um pré-requisito para um diagnóstico preciso e medição de SUV. No entanto, devido à respiração e à diferença no tempo de aquisição necessário para obter imagens do tórax entre PET (6-9 minutos) e TC (~15 segundos), o desalinhamento espacial entre os 2 conjuntos de imagens não é incomum. Esse desalinhamento compromete significativamente a interpretação das imagens de PET, resultando em localização incorreta da lesão e quantificação imprecisa do SUV. A principal causa desses artefatos é a interação dinâmica entre a aquisição da imagem transaxial e o movimento assíncrono do tumor e dos tecidos normais. Para explicar os efeitos do movimento, foram desenvolvidas técnicas de controle respiratório.

Um sistema de monitoramento de movimento respiratório mais sofisticado é o sistema de controle respiratório em tempo real (RPM). O sistema inclui uma câmera de vídeo que mede o movimento respiratório rastreando o deslocamento vertical de 2 marcadores reflexivos infravermelhos rigidamente montados em um bloco de plástico colocado no tórax do paciente. O movimento do bloco é exibido por uma interface gráfica na estação de trabalho RPM. Ele tem sido usado em radioterapia controlada de pulmão, TC respiratória controlada e TC 4-D, bem como imagens de PET respiratória controlada.

Planejamos inscrever pacientes com câncer torácico que agendaram mais radioterapia. Pacientes com doença pulmonar crônica pré-existente, como DPOC, doença pulmonar intersticial, doença pulmonar cística, e outros, serão excluídos. O FDG PET/CT será realizado antes da radioterapia (estudo inicial) e 30-45 dias após o término da radioterapia (2º estudo). A varredura de corpo inteiro em respiração livre será realizada após 40 minutos, e a PET/CT 4D regional com método RPM para tórax foi realizada posteriormente. Esses pacientes serão acompanhados em clínicas de oncologia de radiação, qualquer efeito adverso relacionado à radiação e prognóstico a longo prazo serão registrados. A associação entre a análise dos dados será investigada posteriormente.

Obteremos melhor delineamento da correlação e das diferenças entre PET/CT de respiração livre 4-D PET/CT com métodos de gating respiratório RPM no processamento do metabolismo do tumor, além disso, para avaliar o efeito metabólico do tecido normal. E o trabalho posterior é tentar descobrir se o aplicativo ajuda nos resultados clínicos e na previsão do prognóstico da técnica de PET/CT 4-D com métodos de gating respiratório RPM.