Objectifs de transfusion de globules rouges chez les patients atteints de leucémies aiguës

La transfusion de globules rouges (GR) est d'une importance vitale pour les soins des patients subissant un traitement myélosuppresseur pour une leucémie aiguë. L'approche thérapeutique de cette maladie implique l'utilisation de fortes doses de chimiothérapie pour traiter les cancers du sang et les troubles de la moelle osseuse ; mais il endommage la moelle et le système sanguin. Les cellules souches malignes et saines sont affectées par la chimiothérapie, et même lorsque les cellules malignes sont tuées, cela peut prendre des semaines pour que les cellules saines reconstituent la moelle. Au moment du diagnostic et avant la récupération de la moelle osseuse après le traitement, les globules rouges sont nécessaires pour soutenir le patient. Les pratiques actuelles des principaux centres anticancéreux complets utilisent toutes des déclencheurs de transfusion d'hémoglobine libérale de 8-9 g/dL ou plus. Des taux d'hémoglobine plus élevés chez ces patients à haut risque peuvent avoir des avantages tels qu'une meilleure énergie et un meilleur fonctionnement des organes. Cependant, des recherches dans divers contextes cliniques suggèrent qu'un seuil de transfusion d'hémoglobine plus élevé est associé à des taux de mortalité identiques ou même plus élevés par rapport à des seuils d'hémoglobine inférieurs (7-8 g/dL). Ces autres contextes comprennent des essais prospectifs randomisés chez des patients en chirurgie orthopédique à haut risque, des patients adultes et pédiatriques en soins intensifs gravement malades, des patients souffrant d'hémorragies gastro-intestinales aiguës et des patients subissant une chirurgie cardiaque. Un scénario clinique où le seuil de transfusion idéal est inconnu concerne les patients recevant une chimiothérapie pour des hémopathies malignes. Les besoins et les déclencheurs transfusionnels n'ont pas été systématiquement étudiés dans la leucémie aiguë ou d'autres cancers. La leucémie aiguë entraîne une mortalité élevée ; toute augmentation inutile de la morbidité ou de la mortalité n'est pas acceptable. Sans un avantage clair de seuils de transfusion plus élevés, les risques et les coûts supplémentaires de la transfusion peuvent être substantiels et inutiles. Les chercheurs prévoient d'étudier cette question dans cette étude pilote et de faisabilité en assignant au hasard des patients traités pour une leucémie aiguë pour qu'ils soient transfusés avec des globules rouges à un point de déclenchement de concentration d'hémoglobine plus élevé ou plus bas. De cette façon, les chercheurs seront en mesure de déterminer avec précision s'il y a des avantages ou des inconvénients à avoir un nombre de globules rouges inférieur ou supérieur pendant le traitement d'induction et la période de récupération pour les patients atteints de leucémies aiguës. Cette étude collectera également des informations évaluant les avantages et les inconvénients des deux seuils de transfusion et la faisabilité d'étendre l'étude à un grand essai randomisé. Ces données de sécurité serviront de plate-forme pour une étude de mortalité plus large dans la leucémie et éventuellement des études supplémentaires tumeurs.