Doelen voor transfusie van rode bloedcellen bij patiënten met acute leukemieën

Transfusie van rode bloedcellen (RBC's) is van vitaal belang voor de zorg voor patiënten die myelosuppressieve therapie ondergaan voor acute leukemie. De therapeutische benadering van deze ziekte omvat het gebruik van hoge doses chemotherapie om bloedkanker en beenmergaandoeningen te behandelen; maar het beschadigt het beenmerg en het bloedsysteem. Kwaadaardige en gezonde stamcellen worden aangetast door de chemotherapie, en zelfs wanneer de kwaadaardige cellen worden gedood, kan het weken duren voordat de gezonde cellen het beenmerg hebben hersteld. Bij de diagnose en vóór beenmergherstel na de behandeling zijn erytrocyten nodig om de patiënt te ondersteunen. De huidige praktijken bij grote uitgebreide kankercentra maken allemaal gebruik van liberale hemoglobinetransfusietriggers van 8-9 g / dL of hoger. Hogere hemoglobinewaarden bij deze hoogrisicopatiënten kunnen voordelen hebben, zoals een betere energie- en orgaanfunctie. Onderzoek in verschillende klinische settings suggereert echter dat een hogere hemoglobinetransfusiedrempel geassocieerd is met dezelfde of zelfs hogere sterftecijfers in vergelijking met lagere hemoglobinedrempels (7-8 g/dl). Deze andere instellingen omvatten prospectieve gerandomiseerde onderzoeken bij patiënten met een hoog risico op orthopedische chirurgie, ernstig zieke volwassen en pediatrische IC-patiënten, acute gastro-intestinale bloedingspatiënten en patiënten die een hartoperatie ondergaan. Een klinisch scenario waarbij de ideale transfusiedrempel onbekend is, is bij patiënten die chemotherapie krijgen voor hematologische maligniteiten. Transfusievereisten en triggers zijn niet systematisch onderzocht bij acute leukemie of andere vormen van kanker. Acute leukemie brengt een hoge mortaliteit met zich mee; elke onnodige toename van morbiditeit of mortaliteit is niet acceptabel. Zonder een duidelijk voordeel van hogere transfusiedrempels, kunnen de extra risico's en kosten van transfusie aanzienlijk en onnodig zijn. De onderzoekers zijn van plan om deze kwestie in deze pilot- en haalbaarheidsstudie te bestuderen door patiënten die voor acute leukemie worden behandeld willekeurig toe te wijzen aan transfusies met RBC's bij een hoger of lager hemoglobineconcentratie-triggerpoint. Op deze manier kunnen de onderzoekers nauwkeurig bepalen of er voordelen of nadelen zijn aan een lager of hoger aantal rode bloedcellen tijdens de inductiebehandeling en de herstelperiode voor patiënten met acute leukemieën. Deze studie zal ook informatie verzamelen over de evaluatie van de voor- en nadelen van de twee transfusiedrempels en de haalbaarheid van uitbreiding van de studie naar een grote gerandomiseerde studie. Deze veiligheidsgegevens zullen dienen als platform voor een grotere mortaliteitsstudie bij leukemie en mogelijk aanvullende studies bij solide tumoren.