Transfusionsmål för röda blodkroppar hos patienter med akut leukemi

Transfusion av röda blodkroppar (RBC) är avgörande för vården av patienter som genomgår myelosuppressiv behandling för akut leukemi. Det terapeutiska tillvägagångssättet för denna sjukdom involverar användningen av höga doser kemoterapi för att behandla blodcancer och benmärgssjukdomar; men det skadar märgen och blodsystemet. Maligna och friska stamceller påverkas av kemoterapin och även när de maligna cellerna dödas kan det ta veckor för de friska cellerna att återskapa märgen. Vid diagnos och före återhämtning av benmärg efter behandling behövs RBC för att stödja patienten. Nuvarande praxis vid stora omfattande cancercentra använder alla liberala hemoglobintransfusionsutlösare på 8-9 g/dL eller högre. Högre hemoglobinnivåer hos dessa högriskpatienter kan ha fördelar som bättre energi och organfunktion. Forskning i en mängd olika kliniska miljöer tyder dock på att en högre hemoglobintransfusionströskel är associerad med samma eller till och med högre dödlighet jämfört med lägre hemoglobintrösklar (7-8 g/dL). Dessa andra inställningar inkluderar prospektiva randomiserade prövningar på högriskpatienter med ortopedisk kirurgi, kritiskt sjuka vuxna och pediatriska intensivvårdspatienter, patienter med akut GI-blödning och patienter som genomgår hjärtkirurgi. Ett kliniskt scenario där den ideala transfusionströskeln är okänd är hos patienter som får kemoterapi för hematologiska maligniteter. Transfusionskrav och triggers har inte studerats systematiskt vid akut leukemi eller andra cancerformer. Akut leukemi medför en hög dödlighet; någon onödig ökning av sjuklighet eller dödlighet är inte acceptabel. Utan en tydlig fördel med högre transfusionströsklar kan de extra riskerna och kostnaderna för transfusion vara betydande och onödiga. Utredarna planerar att studera denna fråga i denna pilot- och genomförbarhetsstudie genom att slumpmässigt tilldela patienter som behandlats för akut leukemi att transfunderas med RBC vid antingen en högre eller lägre hemoglobinkoncentrations triggerpunkt. På detta sätt kommer utredarna att noggrant kunna avgöra om det finns fördelar eller skador med att ha ett lägre eller högre antal röda blodkroppar under induktionsbehandlingen och återhämtningsperioden för patienter med akut leukemi. Denna studie kommer också att samla in information som utvärderar fördelarna och nackdelarna med de två transfusionströsklarna och möjligheten att utöka studien till en stor randomiserad studie. Dessa säkerhetsdata kommer att fungera som en plattform för en större mortalitetsstudie i leukemi och eventuellt ytterligare studier i solida studier tumörer.