Metas de transfusión de glóbulos rojos en pacientes con leucemias agudas

La transfusión de glóbulos rojos (RBC) es de vital importancia para el cuidado de los pacientes que se someten a una terapia mielosupresora para la leucemia aguda. El abordaje terapéutico de esta enfermedad implica el uso de altas dosis de quimioterapia para tratar los cánceres de la sangre y los trastornos de la médula ósea; pero daña la médula y el sistema sanguíneo. Las células madre malignas y sanas se ven afectadas por la quimioterapia, e incluso cuando se eliminan las células malignas, las células sanas pueden tardar semanas en reconstituir la médula. En el momento del diagnóstico y antes de la recuperación de la médula ósea después del tratamiento, se necesitan glóbulos rojos para ayudar al paciente. Las prácticas actuales en los principales centros oncológicos integrales utilizan disparadores de transfusiones de hemoglobina liberales de 8-9 g/dL o más. Los niveles más altos de hemoglobina en estos pacientes de alto riesgo pueden tener beneficios tales como una mejor energía y función orgánica. Sin embargo, la investigación en una variedad de entornos clínicos sugiere que un umbral de transfusión de hemoglobina más alto se asocia con tasas de mortalidad iguales o incluso más altas en comparación con umbrales de hemoglobina más bajos (7-8 g/dL). Estos otros entornos incluyen ensayos prospectivos aleatorizados en pacientes de cirugía ortopédica de alto riesgo, pacientes adultos y pediátricos en UCI críticamente enfermos, pacientes con hemorragia gastrointestinal aguda y pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Un escenario clínico donde se desconoce el umbral de transfusión ideal es en pacientes que reciben quimioterapia por neoplasias malignas hematológicas. Los requisitos de transfusión y los factores desencadenantes no se han estudiado sistemáticamente en la leucemia aguda u otros tipos de cáncer. La leucemia aguda conlleva una alta mortalidad; cualquier aumento innecesario de la morbilidad o la mortalidad no es aceptable. Sin un claro beneficio de los umbrales de transfusión más altos, los riesgos y costos adicionales de la transfusión pueden ser sustanciales e innecesarios. Los investigadores planean estudiar este problema en este estudio piloto y de factibilidad mediante la asignación aleatoria de pacientes tratados por leucemia aguda para recibir una transfusión de glóbulos rojos en un punto de activación de concentración de hemoglobina más alto o más bajo. De esta forma, los investigadores podrán determinar con precisión si existe un beneficio o un daño por tener un recuento de glóbulos rojos más bajo o más alto durante el tratamiento de inducción y el período de recuperación para pacientes con leucemias agudas. Este estudio también recopilará información que evalúe las ventajas y desventajas de los dos umbrales de transfusión y la viabilidad de expandir el estudio a un gran ensayo aleatorizado. Estos datos de seguridad servirán como plataforma para un estudio más grande de mortalidad en leucemia y posiblemente estudios adicionales en sólidos tumores