Erythrozytentransfusionsziele bei Patienten mit akuter Leukämie

Die Transfusion von roten Blutkörperchen (RBCs) ist von entscheidender Bedeutung für die Versorgung von Patienten, die sich einer myelosuppressiven Therapie gegen akute Leukämie unterziehen. Der therapeutische Ansatz für diese Krankheit beinhaltet die Verwendung von hochdosierter Chemotherapie zur Behandlung von Blutkrebs und Knochenmarkerkrankungen; aber es schädigt das Mark- und Blutsystem. Bösartige und gesunde Stammzellen werden von der Chemotherapie angegriffen, und selbst wenn die bösartigen Zellen abgetötet werden, kann es Wochen dauern, bis die gesunden Zellen das Knochenmark wieder aufgebaut haben. Bei der Diagnose und vor der Erholung des Knochenmarks nach der Behandlung werden Erythrozyten benötigt, um den Patienten zu unterstützen. Aktuelle Praktiken in großen umfassenden Krebszentren verwenden alle liberale Hämoglobin-Transfusionsauslöser von 8-9 g/dl oder höher. Höhere Hämoglobinwerte bei diesen Hochrisikopatienten können Vorteile wie eine bessere Energie und Organfunktion haben. Untersuchungen in einer Vielzahl von klinischen Umgebungen deuten jedoch darauf hin, dass eine höhere Hämoglobin-Transfusionsschwelle im Vergleich zu niedrigeren Hämoglobin-Schwellenwerten (7-8 g/dL) mit denselben oder sogar höheren Sterblichkeitsraten verbunden ist. Zu diesen anderen Settings gehören prospektive randomisierte Studien bei orthopädisch-chirurgischen Hochrisikopatienten, kritisch kranken erwachsenen und pädiatrischen Patienten auf der Intensivstation, Patienten mit akuter gastrointestinaler Blutung und Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen. Ein klinisches Szenario, bei dem die ideale Transfusionsschwelle unbekannt ist, ist bei Patienten, die eine Chemotherapie gegen hämatologische Malignome erhalten. Transfusionsbedarf und -auslöser wurden bei akuter Leukämie oder anderen Krebsarten nicht systematisch untersucht. Akute Leukämie trägt eine hohe Sterblichkeit; jede unnötige Erhöhung der Morbidität oder Mortalität ist nicht akzeptabel. Ohne einen klaren Vorteil höherer Transfusionsschwellen können die zusätzlichen Risiken und Kosten der Transfusion erheblich und unnötig sein. Die Forscher beabsichtigen, dieses Problem in dieser Pilot- und Machbarkeitsstudie zu untersuchen, indem sie Patienten, die wegen akuter Leukämie behandelt wurden, nach dem Zufallsprinzip zuweisen, dass sie mit Erythrozyten bei einem höheren oder niedrigeren Hämoglobinkonzentrations-Triggerpunkt transfundiert werden. Auf diese Weise können die Prüfärzte genau bestimmen, ob eine niedrigere oder höhere Anzahl roter Blutkörperchen während der Induktionsbehandlung und der Erholungsphase für Patienten mit akuter Leukämie Vorteile oder Nachteile hat. Diese Studie wird auch Informationen sammeln, die die Vor- und Nachteile der beiden Transfusionsschwellenwerte und die Durchführbarkeit der Ausweitung der Studie auf eine große randomisierte Studie bewerten. Diese Sicherheitsdaten werden als Plattform für eine größere Mortalitätsstudie bei Leukämie und möglicherweise zusätzliche Studien bei Feststoffen dienen Tumore.