Évaluation initiale du patient au service des urgences avec échographie au point de service

Contexte : Il est bien connu que les médecins d'urgence peuvent effectuer des examens échographiques en complément de l'examen physique initial. Aucune étude antérieure n'a été menée pour évaluer l'ensemble des résultats de l'échographie sur un large groupe non sélectionné de patients au service des urgences.

Objectif : Nous visons à identifier la pathologie trouvée dans une cohorte non sélectionnée de patients dans un service d'urgence rural. Secondairement nous cherchons à quantifier les changements opérés dans le traitement à la suite de l'examen échographique réalisé au chevet du patient aux urgences.

Hypothèse : L'examen échographique complémentaire modifiera le diagnostic et le traitement de 10 % d'une cohorte non sélectionnée de patients au service des urgences.

Méthode : Nous réaliserons un examen échographique structuré de 406 patients d'une cohorte non sélectionnée au service des urgences. Tous les patients âgés de 18 ans et plus se présentant aux urgences seront inclus dans l'étude. Les patients qui ne veulent pas donner leur consentement éclairé seront exclus de l'étude. Les patients seront exclus si l'examen échographique ne peut être réalisé dans les deux premières heures suivant le premier contact avec le médecin traitant. L'étude sera menée en deux sous-études. Sous-étude 1 incluant tous les patients légalement compétents pour donner un consentement éclairé. Sous-étude 2 incluant tous les patients juridiquement incapables qui ne peuvent pas donner leur consentement éclairé en raison d'une maladie aiguë. Ces patients seront inclus dans l'étude selon les règles de la recherche d'urgence.

Après avoir inclus les patients, nous poserons au médecin traitant une série de questions binaires concernant le diagnostic et le plan de traitement.

Résultat : Le critère de jugement principal est la pathologie retrouvée par échographie dans le service. Le résultat secondaire sera les changements de diagnostic ou de plan de traitement. La pathologie et les changements de diagnostic/traitement seront stratifiés en fonction de la plainte initiale, du niveau de triage, de l'âge et d'autres facteurs. Cela n'a jamais été fait sur des patients non sélectionnés au service des urgences.

Considérations éthiques et effets indésirables : les ultrasons transmettent des ondes à haute fréquence dans les tissus, qui sont réfléchies vers la sonde à ultrasons. Le temps et l'amplitude des ondes sonores de retour sont interprétés en image sur l'écran. Aucun effet indésirable n'a été signalé sur la base des ondes sonores transmises à travers les tissus.

Certains patients peuvent ressentir une gêne due à la sensation collante de l'application du gel à ultrasons. D'autres pourraient ressentir une gêne due à la pression appliquée à la sonde sous l'imagerie. Des effets indésirables, dont nous n'avons pas connaissance, peuvent exister. Cependant, l'échographie clinique existe depuis les années 1950 et de nouveaux effets indésirables sont peu probables.

Publication : Tous les résultats seront publiés dans des revues internationales à comité de lecture. Egalement en cas de résultats non concluants.