Počáteční hodnocení pacienta na oddělení urgentního příjmu s ultrasonografií v místě péče

Východiska: Je dobře známo, že lékaři na pohotovosti mohou provádět ultrazvuková vyšetření jako doplněk vstupního fyzikálního vyšetření. Nebyly provedeny žádné předchozí studie, které by zhodnotily celkové nálezy ultrazvukem na široké neselektované skupině pacientů na oddělení urgentního příjmu.

Cíl: Naším cílem je identifikovat patologii zjištěnou u neselektované kohorty pacientů na venkovském urgentním příjmu. Sekundárně se zaměřujeme na kvantifikaci změn v léčbě v důsledku ultrazvukového vyšetření provedeného u lůžka na oddělení urgentního příjmu.

Hypotéza: Doplňkové ultrasonografické vyšetření změní diagnostiku a léčbu u 10 % neselektované kohorty pacientů na oddělení urgentního příjmu.

Metoda: Na oddělení urgentního příjmu provedeme strukturované ultrazvukové vyšetření 406 pacientů na neselektovaném souboru. Do studie budou zahrnuti všichni pacienti ve věku 18 let a více, kteří se dostaví na oddělení urgentního příjmu. Pacienti, kteří nebudou ochotni dát informovaný souhlas, budou ze studie vyloučeni. Pacienti budou vyřazeni, pokud ultrasonografické vyšetření nebude možné provést během prvních dvou hodin po prvním kontaktu s ošetřujícím lékařem. Studie bude provedena ve dvou dílčích studiích. Dílčí studie 1 zahrnující všechny pacienty, kteří jsou právně způsobilí poskytnout informovaný souhlas. Dílčí studie 2 zahrnující všechny právně nezpůsobilé pacienty, kteří nemohou dát informovaný souhlas z důvodu akutního onemocnění. Tito pacienti budou zařazeni do studie podle pravidel nouzového výzkumu.

Po zařazení pacientů položíme ošetřujícímu lékaři řadu binárních otázek týkajících se diagnózy a léčebného plánu.

Výsledek: Primárním výsledkem je patologie zjištěná ultrazvukem na oddělení. Sekundárním výsledkem budou změny v diagnostice nebo léčebném plánu. Patologie a změny v diagnóze/léčbě budou stratifikovány podle počátečních potíží, úrovně třídění, věku a dalších faktorů. Toto nebylo nikdy provedeno u nevybraných pacientů na oddělení urgentního příjmu.

Etické úvahy a nepříznivé účinky: Ultrazvuk přenáší do tkáně vysokofrekvenční vlny, které se odrážejí do ultrazvukové sondy. Čas a velikost vracejících se zvukových vln jsou interpretovány do obrazu na obrazovce. Na základě zvukových vln přenášených tkání nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky.

Někteří pacienti mohou pociťovat nepohodlí v důsledku lepkavého pocitu z aplikace ultrazvukového gelu. Jiní mohou pociťovat nepohodlí způsobené tlakem aplikovaným na sondu pod zobrazením. Mohou existovat nežádoucí účinky, o kterých si nejsme vědomi. Klinický ultrazvuk však existuje od 50. let 20. století a nové nepříznivé účinky jsou nepravděpodobné.

Publikace: Všechny výsledky budou publikovány v mezinárodních odborných časopisech. I v případě neprůkazných výsledků.